上消化道出血示例.ppt

上消化道大量出血;简介;常見病因;１.?上胃肠道疾病;2.?门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血

（1）??????肝硬化

（2）??????门静脉阻塞

3.?上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）??????胆道出血

（2）??????胰腺疾病

（3）??????其他;全身性疾病;临床体現;

呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物，但需排除咯血。

黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提醒出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。

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呕血便血颜色

部位高可+鲜紅

低少+暗或黑

速度快可+鲜紅

慢無+暗或黑

出血量大可+鲜紅

小無+暗或黑;失血性周围循环衰竭

急性周围循环衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。

急性失血後贫血：面色苍白、心動過速、四肢無力等。但出血24小時後，外周血和细胞计数、血紅蛋白、紅细胞压积才下降。;发热:多数在24小時内出現;為低热或中等热。

思索：引起的原因是什么？;氮质血症：肠道中血液消化吸取引起。可作為上消化道与否存在继续出血或再次出血的判断指標。;试验室及其他检查;;治疗;积极补充血容量:

补液原则:

先盐後糖，

先晶後胶，

先快後慢，

見尿补钾。;止血措施;止血措施;药物止血

生長抑素(somatostatin)

机制:減少内脏血流,減少奇静脉血流

長处:疗效确实,無全身血流動力學变化

缺陷:价格昂贵;气囊压迫止血;内镜治疗

硬化剂注射;内镜治疗;外科治疗;消化性溃疡：經典的上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜，X线检查证明；

门脉高压：病毒性肝炎、酗酒、血吸虫性肝硬化等病史，且有门脉高压的体現，X线和内镜证明；

胃癌：年龄40岁以上，進行性消瘦，厌食，上腹持续性疼痛，内镜可見肿块；

急性胃粘膜损伤：非甾体类消炎药、皮质激素等用药史或酗酒史，有手术，感染，休克等创伤史；;常用护理诊断;护理措施;（1）??????病情监测

;出血量的估计：;出血量的估计;出血与否停止;食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理

;三（四）腔二囊的应用护理：;;有受伤的危险：创伤、窒息、误吸;谢谢!