脊髓解剖、生理及硬脊膜动静脉瘘【41页】.pptx

脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘;脊髓的解剖;;;;;软脊膜末端向下延伸为终丝，将脊髓圆锥与尾骨连接在一起。终丝同齿状韧带一起对脊髓圆锥抵抗外力牵拉起保护作用。

图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。;;灰质包含多种不同功能的神经元。

白质主要由与运动或感觉功能相关纤维束组成。后柱传递精细触觉、振动觉以及本体感觉信息。侧柱包含两个主要的上行传导束，即脊髓丘脑侧束和脊髓小脑束，以及一个下行传导束，皮质脊髓侧束。脊髓丘脑前束和皮质脊髓束位于前柱。

;;脊髓的动脉;;图8：脊髓节段动脉解剖示意图。;;在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段动脉的前根动脉等的补充。

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其中，脊髓前动脉起自椎动脉的内侧支，下行至颈部中段水平成为单支血管。另外2支脊髓表面的血管（脊髓后动脉）起自椎动脉或于枕骨大孔水平起自小脑后下动脉。脊髓前2/3区域由脊髓前动脉供血，后1/3区域由脊髓后动脉供血滋养。

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脊髓前、后动脉系统汇聚于脊髓圆锥，形成动脉篮并延续至终丝。动脉篮由至少1-2支脊髓前、后动脉间的吻合支组成。

;;;;硬脊膜动静脉瘘

（SpinalDuralArteriovenousFistulas，SDAVFs）;脊髓动静脉瘘（SDAVFs）的特点;SDAVFs是指神经根硬膜动脉在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉形成直接交通，并向脊髓冠状静脉丛逆向引流。

病理机制为硬脊膜动静脉瘘导致脊髓静脉高压,脊髓静脉回流受阻,严重降低了脊髓的动脉灌注压,继而导致脊髓变性、坏死。;;脊髓动静脉畸形（SPAVM)分类回顾：

;;临床表现;影像检查;MRI表现;MRI表现;MR检查：;MR检查：;T2WI：脊髓后方

迂曲血管流空影;冠状位强化：脊髓后方畸形血管团;脊髓血管造影检查;脊髓血管造影检查;治疗方法;手术和栓塞的利弊;患者孟XX，男，60岁。以“双下肢3月余”入院。

入院查体：神志清，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌???4+级，肌张力正常，双侧膝反射活跃（+++），双下肢针刺觉减退，右侧明显。双足趾位置觉无异常。双下肢震动觉减退，闭目难立征阳性。

目前情况：无发热，神志清，留置尿管，时有大便失禁，双下肢肌力2级，肌张力增加,胸11平面以下针刺觉减退，双侧腱反射活跃（+++），踝阵挛（+），双侧病理征（+）。;;;;