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集束化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎及张口受限的影响
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【摘要】目的：集束化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎及张口受限的影响。方法：选取2019年5月~2020年6月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，随机数字表法分为对照组、观察组各36例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，比较两组护理结局。结果：与对照组相比，观察组炎症反应、口腔功能发生率较低，生活质量评分较高（P＜0.05）。结论：在鼻咽癌放疗患者中，实施集束化护理能够有效改善患者生活及口腔功能，减轻炎症反应。
【关键词】集束化护理；鼻咽癌；口腔黏膜炎；张口受限
鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤疾病，此种疾病主要发生于鼻咽腔顶部以及侧壁，患者临床症状主要表现为涕内带血以及听力降低，可直接影响患者生活质量。现阶段对于鼻咽癌主要采用放疗干预，虽然有效果但会对患者肿瘤附近脑、面组织造成损伤，影响吞咽功能，为减少张口受限等问题便需选取有效护理方式[1]。集束化护理为一系列有循证基础的治疗方式、措施，可有效帮助患者恢复口腔功能提升生活质量。本研究选取我院72例鼻咽癌患者，对比不同护理方式效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年5月~2020年6月我院收治的鼻咽癌放疗患者72例，随机数字表法分为对照组、观察组。对照组36例，男20例，女16例，年龄24~48岁，平均年龄（37.50±5.27）岁，病程1~7年，平均病程（3.80±1.05）年；观察组36例，男19例，女17例，年龄23~49岁，平均年龄（37.42±5.35）岁，病程1~8年，平均病程（3.72±1.12）年。对照组与观察组基础信息差异小P＞0.05。
纳入标准：①患者均通过病理诊断为鼻咽癌，②患者意识清醒且感觉表达正常，③肿瘤患者卡氏评分为80分之上，④患者签署知情同意书；排除标准：①患者出现上下门齿脱落或者颞颌关节损伤，②合并肝肾功能损伤患者，③合并精神障碍或语言障碍患者。
1.2方法
对照组为常规护理。为患者进行疾病知识讲解，指导患者进行生活和用药，也可为患者进行睡眠干预和口腔干预。
观察组为集束化护理。①认知干预，护理人员需和患者充分沟通，使得患者信任护理人员，鼓励患者倾诉自身问题。依据患者理解能力和文化程度，为患者讲解鼻咽癌基础性知识和注意事项，告知患者放疗原理、作用以及护理措施。耐心回答患者问题，评估患者疾病知识掌握度并为其进行个体化宣教，依据患者实际状况进行疏导和安慰。
②放疗护理。叮嘱患者保护照射区域，避免太阳暴晒，预防衣领对于颈部照射区影响。保持局部皮肤情节性，不能在照射野肌肤区域粘贴胶布或者涂红汞。患者衣服选择全棉柔软衣物，避免肥皂洗衣服。照射区域出现划痕时引导患者清洗，照射野标记不清洗。
③口腔护理。护理人员为患者讲解口腔卫生重要性，放疗前需将受损牙齿拔除，叮嘱患者使用含氟牙膏以及软毛牙刷进行牙齿护理，之后使用温和口腔冲洗剂，例如生理盐水、注射用水、碳酸氢钠溶液，每天6次，降低口腔黏膜炎症，也可指导患者摄入富含维生素E的食物。
④饮食干预。护理人员指导患者咀嚼口香糖避免口干，通过按压穴位的方式避免恶心、呕吐。为患者讲解基础性饮食知识，纠正患者错误饮食习惯。依据患者自身素质和饮食习惯，制定合理饮食方案，要求患者饮食保持清淡，切记摄入辛辣或者刺激性食物。
1.3观察指标
（1）对比患者炎症反应。其中主要使用世卫组织推荐的口腔黏膜评估表，其中主要将疾病分为5个等级。其中0级：无任何症状；1级：患者口腔黏膜出现红斑，疼痛并不影响进食；2级患者口腔黏膜出现溃疡和红斑，依然可摄入固体食物；3级：口腔黏膜出现溃疡、严重红斑，仅可摄入流质食物；4级：溃疡融合成片，出现坏死无法进食。其中1~4级即为口腔黏膜炎。（2）对比患者口腔功能。张口受限，主要测量门齿距在最大张口时上下两排门齿之间距离，张口受限依据SOMA标准分为四个等级，其中Ⅰ级，门齿距2.1~3.0cm、Ⅱ级摄入干食困难，门齿距1.1~2.0cm、Ⅲ级摄入软食困难其中门齿距为0.5~1.0cm，Ⅳ级需要鼻饲，门齿距＜0.5cm。其中（3）对比患者生活质量。其中主要采用ADL生活质量评分量表进行分析。总分为100分，得分越高生活质量越高。对比患者护理前和护理后3周、护理后6周评分。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以X2检验计数资料（％、n），以t检验计量资料(`x±s)，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患者炎症反应
观察组患者炎症反应率显著低于对照组，差异较大（P＜0.05）。
表1炎症反应对比（n,%）
组别
例数
0级
1级
2级
3级
4级
炎症反应发生率
对照组
36
26
4
3
2
1
10（27.78）
观察组
3
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