颈椎病的康复与护理【31页】.pptxVIP

一、颈椎病概述及病因

二、颈椎病分型及临床表现

三、康复评定

四、康复护理

五、预后及康复教育

;概述：颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起相应的一系列临床表现。本病在人群中发病率高，约为10％，从21~83岁均可患病，患病率达64.52％以上。;病因：引发颈椎病的病因多样，病理过程复杂，主要与下列因素有关：颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因。另外，慢性劳损、急性损伤、不适当的治疗和锻炼，颈椎;不同类型的颈椎病其临床特点各不相同;（一）神经根型：最常见，占60％以上。由于颈神经根受到压迫或刺激，发生水肿、炎症或粘连。临床表现为颈僵不适，活动受限，一侧或两侧颈肩疼痛，伴肩臂麻木，并可出现沿神经走向的放射痛。部位常与受累神经支配区一致。患侧上肢酸软无力，握力减退，持物易落。体征为颈部活动明显受限，患侧颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有明显压痛点，压顶试验等特征性实验阳性，手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。X线平片、CT、MRI检查显示异常，有颈椎生理曲度改变、椎体骨质增生、椎间盘突出、椎间隙狭窄、脊神经受压等改变。;（二）脊髓型：约占颈椎病的10％~15％。是颈椎病中最重的一种类型，致残率高。由于颈椎盘病变、颈椎后缘骨质增生、发育性椎管狭窄、韧带的钙化压迫脊髓而产生相应的症状，患者表现下肢无力沉重，迈步困难，步态笨拙，胸腰部束缚感，上肢麻木、无力，严重时可见大小便失控，甚至瘫痪。体征为肌张力增高，膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Babinski征阳性，Hoffmann反射阳性。X线平片及MRI检查异常，显示椎管狭窄、脊髓受压情况。;（三）椎动脉型：约占10％~15％，多由颈椎或椎间盘退变，椎间隙狭窄，钩椎关节增生等刺激压迫椎动脉使之痉挛、狭窄，出现椎-基底动脉供血不足的临床表现，患者以发作性眩晕为主要症状，可同时伴有恶心、呕吐，猝倒，患者常在颈部突然转动时跌倒，但意识大都存在。常伴有头痛、耳鸣、耳聋、弱视、复视、???物模糊、视幻觉、视野缺损等症状，常与头部位置的变动有关。检查颈部有压痛、椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头、屈颈试验阳性。X线可见钩椎关节增生，椎间隙狭窄。椎动脉造影可见椎动脉变形或受压现象。;（四）交感神经型：约占10％。颈椎及椎间盘病变等反射性地刺激颈交感受神经而出现一系列临床表现，可有交感神经兴奋激惹症状，少数表现交感神经抑制症状。表现头痛伴有头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、瞳孔增大、视物模糊、失眠等交感神经兴奋症状。还有心率过缓，血压偏低，眼睑下垂等交感神经抑制症状。压顶试验、低头和仰头试验可诱发症状出现或加重。X线平片示颈椎退行性改变。（五）混合型：两型或两型以上的症状和体征混合存在，一般来说单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在。;一般情况评定

（肌力、感觉、ADL能力评定等）

专项评定

（上下肢运动功能、感觉、膀胱功能）;康复护理;康复护理;卧床为主；

应让肢体保持良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者；;翻身训练

关节活动度训练

肌肉按摩

上肢运动训练

手功能训练

下肢训练

腹肌腰肌训练

起坐训练

;翻身训练;所需用物：;

做好解释工作，取得配合，询问病人欲翻向哪侧。

如翻向左侧，则操作者站于患者左侧，反之则位于右侧。

协助戴好颈围，松紧度适宜。;固定：（以翻向左侧为例）;操作：（以翻向左侧为例）;操作：（以翻向左侧为例）;整理：（以翻向左侧为例）;中期（术后10天~3个月）;站立训练;术后8周

①在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动；

②收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动；

③阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组做完,戴回颈围；;术后10周

①在此前动作基础上做等张收缩，可做仰面低头、左转右旋、弓步回望等颈部活动；

②动作应缓慢轻柔，次数由少渐增，每组做完后，仍要戴颈围保护；

;仰面低头（大象点头）

左转右旋（回头观看）

弓步回望（犀牛望月）

;预后及康复教育;①颈部活动应作为长期坚持的训练,但不应过分活动，防止突然回头及颈部用力过猛；

②睡眠时枕头高低适宜,颈肩防着凉。睡姿和用枕要合理,睡眠和外出时,颈部应避免冷风直接侵袭；;大多数病人在颈部疼痛不适,眩晕,活动障碍,睡眠形态紊乱等一系列临床表现的折磨下,会产生焦虑,紧张,烦躁等心理变化.我们针对病人的不良情绪,及时疏导,耐心解释,增强病人战胜疾病的信心.同时与病人进行必要的心理沟通,了解病人的心理需要,使病人主动与我们配合。;健康教育;谢谢！