高血压临床用药解析(共22张PPT)【22页】.pptxVIP

高血压临床用药解析;抗高血压药：又称为降压药，用于治疗高血压。

WHO确定的诊断高血压的标准为：成年人血压超过160/95mmHg者。

正常人血压应在140/90mmHg以下。

高血压的分类：

原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明。

继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%）：某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。;第一节抗高血压药物的分类;1、利尿药：氢氯噻嗪等。

2、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药：

（1）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等。

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断抑制药：氯沙坦等。

3、β受体阻断药：普萘洛尔等。

4、钙拮抗药：硝苯地平等。

5、交感神经抑制药：

（1）中枢性抗高血压药：可乐定等。

（2）神经节阻断药：美加???等。

（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平等。

（4）肾上腺素受体阻断药：α受体阻断药：酚妥拉明等；α1受体阻断药：哌唑嗪等；α和β受体阻断药：拉贝洛尔。

6、扩血管药：

（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠等。

（2）钾通道开放药：吡那地尔等。

（3）其他扩血管药：吲达帕胺，酮色林。;第二节常用的抗高血压药;二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受

体（AT1）阻断药：;（2）神经节阻断药：美加明等。

（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平等。

硝苯地平

（nifedipine,硝苯吡啶，心痛定）

扩张血管药—直接扩张血管药

α1受体阻断药：哌唑嗪等；

治疗中度高血压，适用于肾功能不良的高血压患者。

2、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药：

抑制局部组织中RAAS

降压作用：特点—缓慢、温和、持久。

降低外周交感活性：可抑制某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用，减少去甲肾上腺素的释放。

胍乙啶(guanethidine)

适用于治疗各期高血压，对高血压伴有冠心病、脑缺血者尤其有利。

常用的药物硝苯地平、尼群地平等。

常用的药物硝苯地平、尼群地平等。

适用于治疗轻、中度高血压及并发肾功能障碍者，与利尿药合用，疗效更好。

抑制肾素分泌：抑制肾脏β1受体，抑制肾素的释放，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而降压。;ACEI的特点

适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有心率加快，可能是因为其取消了ATⅡ对交感神经传递的易化作用所致。

长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其它肾实质性损害患者肾小球损伤的可能，如卡托普利既能降压，又能增加机体对胰鸟素的敏感性。

可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。

能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。;（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药;作用机理：

选择性阻断AT1受体，抑制ATⅡ受体使血管收缩和促进醛固酮分泌的效应，降低血压，同时还能逆转肥大的心肌细胞。

特点

与ACEⅠ相比，其作用选择性更强，不影响ACE介导的激肽的降解；

对ATⅡ效应的拮抗作用更完全。

常用药物

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。;三、β-受体阻断药;四、钙拮抗药;硝苯地平

（nifedipine,硝苯吡啶，心痛定）;尼群地平（nitredipine）;第三节其它类降压药;可乐定

（clonidine，可乐宁、氯压定）

作用机理

1、激活中枢肾上腺素能α2受体。

选择性激动延髓孤束核次一级神经元突触后膜的α2受体，从而导致外周交感神经张力下降，血管扩张，血压下降。

激活外周交感神经末梢突触前膜的α2受体，引起负反馈减少NA的释放。

2、激动延髓腹外侧嘴部的I1-咪唑啉受体，降低外周交感张力致血压下降。

3、涉及到内源性阿片肽的释放。

临床应用中度高血压，常于其它药无效时应用。

注意：少数病人在突然停药后可出现短时的交感神经功能亢进现象。;甲基多巴(methyldopa)

又名为α-甲基多巴，甲多巴，是多巴衍生物。

降压作用与可乐定相似，属中等偏强，降压时也伴有心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力明显降低，肾血管阻力下降尤为显著。治疗中度高血压，适用于肾功能不良的高血压患者。;降压效应呈现剂量依赖，且与治疗前血压水平有关，而与年龄无关。

3、β受体阻断药：普萘洛尔等。

也不会引起体位性低血压。

抗去甲肾上腺素能神经末梢药

安定、镇静作用：类似氯丙嗪，但作用较弱。

二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受

体（AT1）阻断药：

原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明。

（3）其他扩血管