第二章--急救医疗服务体系的组成与管理.pptVIP

*************（3）探视管理

探视人员进入ICU穿隔离衣、戴口罩和穿鞋套。前后洗手或消毒手疑似或证实有呼吸道感染症状时，婴幼儿禁止进入探视期间避免接触患者及周围物体表面，探视时间不超过1小时。高度传染性患者，避免探视。（五）ICU的工作制度（4）医疗操作流程管理各项医疗、护理操作严格执行无菌技术原则如引流管、深静脉置管、尿管、气管导管口腔护理、声门下分泌物吸引、呼吸机管道管理等（五）ICU的工作制度（5）物品管理规范使用一次性物品用后物品按照使用规范和院感管理进行处理定期对仪器设备清洁消毒（五）ICU的工作制度（6）环境管理室内应采用湿式清扫．防止灰尘飞扬地面每日用消毒液拖擦4次以上拖把分区放置、固定使用、定期更换每日定时消毒、净化空气。定期进行室内大清扫。每月有空气培养记录禁止干花、鲜花、盆栽植物（五）ICU的工作制度（7）抗菌药物管理合理使用抗生素（8）废物与排泄物管理（9）监测与监督（五）ICU的工作制度重症医学科质量监测指标1.病人转出ICU后24/48小时内非预期重返率2.ICU呼吸机相关肺炎预防率3.ICU呼吸机相关肺炎发生率4.中心静脉置管相关血流感染发生率5.留置导尿管相关泌尿系感染发生率6.重症患者死亡率7.重症患者压疮发生率8.人工气道脱出例数（六）ICU质量指标重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率二、急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率四、感染性休克?6h集束化治疗（bundle）完成率五、抗菌药物治疗前病原学送检率六、深静脉血栓（DVT）预防率七、ICU患者预计病死率八、ICU患者标化病死指数（StandardizedMortalityRatio）九、ICU非计划气管插管拔管率十、ICU气管插管拔管后48h内再插管率十一、非计划转入ICU率十二、转出ICU后48h内重返率十三、ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率十四、ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率（六）ICU质量指标第三节急危重症患者的转运安全概述院内转运（inter-hospitaltransport）：院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。院际转运（intra-hospitaltransport）：院际转运是发生在不同医疗单位之间的危重症患者的转运。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。一、急危重症患者转运前阶段1.患者转运需求评估危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。禁忌转运：血流动力学不稳定、不能有效维持气道开放、通气及氧合的患者。需立即外科手术干预的急症，视情况可积极转运。危重症患者安全转运前的基本要求利益?风险一、急危重症患者转运前阶段2.知情同意决策者：医师执行者：医师、护士、护工、司机决定者：患者（家属），特别是转外院危重症患者安全转运前的基本要求严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！一、急危重症患者转运前阶段3.转运路线的确定危重症患者安全转运前的基本要求4.转运人员人员组成：建议1名护士、1名医生和1名转运工人人员要求：医务人员均应接受危重症患者转运的临床培训人员安全：做好相应防护、保障自身安全一、急危重症患者转运前阶段5.患者的准备身份确认：参与转运人员确认患者身份病情评估：意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等准备措施：躁动者予约束/镇静；管路管理静脉通路：保持两条静脉通道，积极液体复苏，血液动力学基本稳定方能转运。积极处理原发疾病危重症患者安全转运前的基本要求6.转运仪器与设备准备：转运设备正常并满足转运要求危重症患者安全转运前的基本要求一、急危重症患者转运前阶段7.转运药物的准备危重症患者安全转运前的基本要求一、急危重症患者转运前阶段推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉注射液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡糖糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射液苯妥英钠碳酸氢钠去甲肾上腺素美托洛尔硝普钠纳洛酮50%葡糖糖注射液胺碘酮沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵）无菌注射用水利多卡因甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇静剂（