冠状动脉粥样硬化性心脏病【75页】.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(缺血性心脏病)

;

内容:

1.概论

2.心绞痛

3.心肌梗死

;

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冠状动脉粥样硬化性心脏病是指心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

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冠状动脉粥样硬化

?????冠状动脉痉挛

;第一大死亡原因

1998年460,000人死于该病

每5个成年人中就有一个

发病率

每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病

每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例

目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史

;中国心血管病流行病学;分型

无症状性心肌缺血

心绞痛

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死

急性冠脉综合征

;心绞痛

（anginapectoris）

;内容;稳定型心绞痛;心肌的血液、血氧供不应求

代谢产物积聚;冠脉狭窄

冠脉痉挛

左心室收缩和舒张功能障碍;一、症状

（一）部位

（二）性质

（三）诱因

（四）持续时间

（五）缓解方式

二、体征;一、心脏X线：无心肌病时无异常

二、心电图

发作时出现心电图ST_T改变

负荷试验阳性

动态心电图

三、放射性核素检查

灌注缺损、室壁局部运动障碍;四、冠状动脉造影：冠脉血管有意义狭窄

五、其它：B超、MDCT、MRI、IVUS、

OCT;冠心病的X线改变;冠心病发作前后的心电图

;运动负荷试验的心电图改变;稳定性心绞痛的心电图;冠心病的核素显影;冠脉造影提示冠状动脉狭窄;诊断

鉴别诊断：急性心肌梗死

其它疾病所致心绞痛

肋间神经痛和肋软骨炎

心脏神经症

消化系统疾病

颈椎病;分级

I级：一般体力活动不受限

II级：一般体力活动轻度受限

III级:一般体力活动明显受限

IV级：一切体力活动均受限;预防

发作时的治疗

缓解期的治疗

;休息

药物治疗：硝酸甘油

硝酸异山梨酯

镇静药;生活方式调节

药物治疗：硝酸酯制剂

拟交感胺类受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

介入治疗

外科手术治疗

运动锻炼

;不稳定型

心

绞

痛;劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛

;斑块不稳定、发生病理改变

冠状动脉痉挛

局部心肌血流量

明显下降

;新发生心绞痛

稳定型心绞痛近1月内加重

变异型心绞痛

严重程度：低、中、高危组;变异型心绞痛的心电图改变;一般处理

缓解疼痛

抗栓抗凝

介入或外科手术治疗;心肌梗死;在冠脉病变的基础上，发生血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。;欧美常见

我国以华北地区发病率最高

近年我国发病率在增加;病因：冠状动脉粥样硬化和少数其它病因

诱因：交感神经活性增加

饱餐特别是高脂肪餐

身心负荷增加

心排量急剧减少（脱水、出血等）

发病机制：斑块破裂出血或血栓形成;冠状动脉病变：粥样斑块、血栓

左冠前降支：左室前壁、心尖、前间

隔、下侧壁

右冠状动脉：后间隔和右心室

回旋支：高侧壁和左心房

主干：左心室广泛面积

心肌病变：心肌坏死，室壁瘤，心脏破裂;心脏扩大

心力衰竭（泵衰竭）

Killip分级：I级无明显心力衰竭

II级有左心衰竭，罗音50%

III级急性肺水肿

IV级有心源性休克;降

低

死

亡

率;一、先兆

发病前数日乏力，不适，活动时心悸、心绞痛

二、症状

疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭

三、体征