高血压危象诊疗【20页】.pptxVIP

高血压危象;张某，男，76岁，因“右侧肢体乏力8年，加重1周”入院。

十余天前患者出现双下肢浮肿，乏力，在当地诊所治疗。1周前患者精神较前转差，食欲差，进食量较平日减少，每次进食半碗粥。入院症见：头晕、头痛，乏力，无呼吸困难、胸闷、心悸、气促等，能简单对答、切题，右侧肢体抬举乏力，大小便正常。P：60次/分钟R：19次/分钟BP：193/75mmHg

查体：双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿啰音。心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

既往有脑梗死、高血压、肾功能异常、心功能不全。

辅助检查：24/8检查：白细胞7.99×10^9/L?，中性细胞比率77.4%。肾功能：尿素21.65mmol/L，肌酐202umol/L，尿酸757umol/L。N端-B型钠尿肽原16610.9ng/L。降钙素原0.29ng/ml。?彩超：二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全并轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全，心包腔少量积液。头颅+胸部CT：左侧基底节区、双侧放射冠区脑软化灶形成；脑萎缩。符合轻度肺气肿改变。;该患者可诊断为高血压危象吗？

高血压危象怎么诊断，什么是高血压急证与亚急证？

高血压危象如何处理？

高血压急症静脉降压药物等选择？;什么是高血压危象;高血压亚急症;高血压亚急症的治疗;诊断标准

中国高血压防治指南（2018年）：

高血压急症是血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾、眼、大血管等重要靶器官功能不全的表现。

;欧洲心脏病学会高血压指南（2019年）、中国高血压急症诊治规范（2020）：

用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义更加准确。

但需要注意，若收缩压（SBP）≥220mmHg(1mmHg=0.133kPa)和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。;1．心脏损害

可表现为左心室肥厚、左心室收缩和舒张功能异常、慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。

2．脑损害

可表现为短暂性脑缺血发作、脑出血、高血压脑病、认知功能降低、痴呆、视力丧失等。

3．肾损害

可出现微量白蛋白尿和蛋白尿、慢性肾脏疾病、终末期肾脏病等。

4．血管损害

可表现为内皮功能异常、颈动脉内膜增厚、动脉粥样斑块形成、主动脉夹层等。

5．视网膜损害

可表现为出血、渗出或视盘水肿等。

6．其他

高血压还可引起听力损害等。;高血压急症包括哪些疾病;高血压急症临床表现;高血压急症的治疗;高血压急症患者的整体评价流程;指南对高血压急症的几个规范;规范4：急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP220mmHg或DBP120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP下降15%，但SBP不低于160mmHg；推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。

规范5：脑出血患者血压升高时，在没有明显禁忌证的情况下，将SBP维持在130~180mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

规范6：蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术后SBP可以维持在140~160mmHg；推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

规范7：高血压脑病血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg；降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

;规范8：在保证组织灌注条件下，目标SBP至少120mmHg,HR50~60次/min。推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

规范9：对重度先兆子痫或子痫,静脉应用硫酸镁,并确定终止妊娠的时机。推荐静脉应用降压药物控制血压160/110mmHg。推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。

规范10：恶性高血压降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

规范11：嗜铬细胞瘤危象术前血压控制在160/90mmHg以下，首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择尼卡地平、硝普钠。;;该病例张某是否诊断为高血压急症？;;常