颈椎间盘突出的护理查房李方琼【30页】.pptx

颈椎间盘突出的护理查房李方琼;病史介绍;增加营养，提高抵抗力。

饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。

?术后五到六周飞燕式练习法。

疼痛护理：观察疼痛情况，必要时遵医嘱给予止疼药并给予心理护理，分散病人注意力。

其准确率明显高于CT检查和脊髓造影，而且是无创检查。

双下肢未见明显感觉减退区。

一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生；

如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)。

但是在临床上也可遇到突发性颈椎间盘突出症，而且大多数是以瘫痪为首发症状。

下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。

在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)。

颈椎间盘突出主要是由于在颈椎间盘的退行性变的基础上，因髓核的膨隆、突出及脱出，压迫脊髓或神经根所出现的临床症状。

非手术疗法非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。

护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。

舒适的姿势，增强患者舒适感。

改变生活习惯的训练术后因绝对卧床休息，且颈部制动，因此术前指导病人床上使用便器进行大小便，教会患者正确应用腹压排空大小便，避免术后插导尿管，减少感染机会。

脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉及活动功能、括约肌功能。

按时给病人翻身，避免局部长期受压。

一、疼痛：与手术创伤有关

患者：李家兵男：25岁

-06-22：患者术后第二天，拨出尿管，小便自解，术后第三天拔除引流管，患者下床活动。

查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。

起病急骤、病情发展较快是颈椎间盘突出症的另一个特点。

术后3个月禁止负重，抬重物。

病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

禁止做低头，仰头，旋转等动作。

让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。

-06-24：患者术后第4天，出院

脊髓神经功能观察：密切观察双下肢肌力、感觉???活动功能、括约肌功能。

临床上，颈椎间盘突出症与颈椎病之间的严格区分是困难的，因两者均可造成脊髓或神经根压迫症状。;术前MRI、CT摄片;术前X线;病程介绍;颈椎间盘突出的病因及发病机制;;临床表现及分型：;

;发病情况分型

在临床上，从发病情况来看，本病可分为以下三型：

(1)急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现；影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出，并显示压迫颈髓或神经根的征象。本型最为多见，临床症状亦较明显。经及时诊断及早期积极治疗。大部分病例可改善甚至痊愈。

(2)外伤性颈椎间盘突出症：本型在临床上较多见，其特点主要有以下三点：①外伤史：详细询问，每例均有明显的头颈部外伤史，尤以意外性损伤多见，例如，汽车在高速公路上急刹车引起颈部损伤等。②伤后出现症状：伤前为无任何症状的健康人，但于伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现，并伴有颈部局部症状等。③影像学检查：提示椎间盘有明显的突出或脱出，并压迫颈髓或神经根；本型无颈椎骨折或脱位征，但约50%的病例伴有椎管狭窄征。

(3)慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大多在连续劳累多天后发生，尤以伏案埋???工作者为多见。临床上除出现颈部局部症状外，主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致压物为突出的椎间盘，不存在骨性致压物。;

颈椎间盘突出症与颈椎病如何区别;1.X线检查每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)。

2.CT检查对本病的诊断有一定帮助，主要是从CT三维重建上明确患者有无椎体、钩椎关节、关节突、棘突的细微的骨折，有无退变增生改变。

3.MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影，而且是无创检查。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

诊断：根据本病的病史特点、临床表现及影像学检查结果，对??椎间盘突出症的诊断多无困难。可引起椎管狭窄症。

;本病一旦出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。

1.非手术疗法非手术疗法为本病的基本疗法，不仅适用于轻型病例，而且也是手术疗法的术前准备与术后康复的保障。对于颈椎间盘突出