颈脊髓损伤-康复科4月-护理查房【44页】.pptxVIP

;目录Contents;中医：颈脊髓损伤

西医：颈脊髓损伤

是指由于外界直接或间接因素

导致的脊髓损伤，在损害的相应节

段出现各种运动、感觉、和括约肌

功能障碍，肌张力异常及病理反射

等的相应改变。脊髓损伤的程度和

临床表现取决于原发性损伤的部位

和性质。;颈脊髓损伤病因及发病机制;2.开放伤：多见于战时的火器伤或锐器伤，锐器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤，火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤，椎管盲管伤，椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重损伤，多造成脊髓裂断)，椎体伤和椎旁伤(间接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多)，火器性脊髓损伤，程度差别很大，可为脊髓震荡，挫伤，出血，骨折压迫直到脊髓部分或全部裂断，开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。

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;(2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿加重。

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;临床表现;临床表现;临床表现;中医治疗要点

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;病情简介

;诊断

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查体

神志清，精神可，颈前可见约10cm手术切口，愈合良好，骶尾部可见约5cm*3.5cm左右手术创面，可见瘢痕形成，无渗出，局部色素沉着，右侧臀部可见约20cm弧形手术切口，愈合良好。下腹部可见直径约1cm的造瘘口，可见少量脓性分泌物。高级认知功能检查基本正常；四肢肌张力：双上肢肌张力1+级，双下肢肌张力4级。四肢肌力：左上肢屈肘肌力4级，伸肘肌力3级，屈腕、伸腕、手指远端肌力0级；右上肢屈肘肌力3级，伸肘肌力2级，屈腕、伸腕、手指远端肌力0级；双下肢肌力2级；双侧拇指背伸肌力0级，跖屈肌力0级。感觉功能评定：头面部至胸4平面深浅感觉正常，胸4平面至腰1平面深浅感觉减弱，腰1平面以下感觉消失。左侧肱二头肌反射减弱，右侧肱二头肌反射正常，双侧肱三头肌反射消失；左侧膝腱反射、跟腱反射消失，右侧膝腱反射、跟腱反射亢进。

日常生活活动能力评定：改良Barthel(MBI)5分。

;附肌张力（改良的Ashworth分级标准）??定量表

0级：正常肌张力。

1级：肌张力略微增加：在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，

或出现突然卡住和突然释放。

1+级：肌张力轻度增加：在关节活动前50%范围内出现突然卡住，

然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。

2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内大部分时，肌张

力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。

3级：肌张力严重增加：被动活动困难。

4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。

附肌力评定量表

0级：肌力完全消失，无活动。?

Ⅰ级：肌肉能收缩，关节不活动。?

Ⅱ级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。?

Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。?

Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。?

V级：肌力正常。;改良Barthel指数评定量表(MBI);评定结果：

正常100分

60分，生活基本自理

41—59分，中度功能障碍，生活需要帮助

21—40分，重度功能障碍，生活依赖明显

20分，生活完全依赖

患者属生活完全依赖型;实验室检查;

1、遵标本同治原则，以“行气活血、祛瘀定痛”为治法，拟定中药方剂以桃红四物汤加减。

2、康复治疗结合运动疗法、关节松动、等速肌力训练、截瘫肢体综合训练、中频脉冲电、红外线、电子生物反馈疗法以温经活血通络，电动起立床训练使患者产生自身重力作用，充分适应立位状态。

3、流质饮食、防褥疮、防坠积性肺炎、防烫伤、防摔伤、防尿路感染。

4、口腔护理、造瘘管护理、尿道护理。

;中药汤剂：

炒桃仁15g红花15g赤芍12g当归15g

熟地黄15g白芍15g川穹12g牛膝15g

炙甘草6g阿胶8g醋北柴胡12g姜黄12g取3剂

用法：日一剂，水煎取汁400ml早晚分服。

以行气活血、祛瘀定痛。

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;西医护理;1.泌尿系感染

2.肢体废用综合征的危险

3.营养失调：低于机体需要量

4.皮肤完整性受损的危险

5.感染（肺部）

6.大小便失禁

;一、泌尿系感染：与膀胱造瘘术有关

1.保持造瘘口处皮肤清洁干燥，每日用碘伏棉球,消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,覆盖无菌敷料。定期更换造瘘管，一般