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笫1惟
颈脊髓损伤
第1表
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害
的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍
肌张力异常及病理反射等的相应改变。
颈脊髓损伤:是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓
内出血、水肿、炎症反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,并
出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈
髓节段就是颈脊髓损伤
:根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克:脊髓震荡是暂时性的
常为不全截瘫,无实质性的,常在数小时内
恢复,数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时
的,也可是实质性损伤的早期,可做肛门反
射检查(有收宿终止)。
脊髓挫裂伤:可是轻度的出血和水肿,也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压:由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血,
水肿、缺血变性等改变。
病因
外伤性(84%)
、非外伤性(16%)
1、交通事故(454%)
撞车、翻车、
1、脊柱病理性骨折
急刹车(挥鞭样损伤)
2、高空坠落(16.8%):
2、脊髓炎症
建筑、自杀、意外
3、运动损伤(16.3%):
3、脊髓血管栓塞
体操、跳水
4、暴力:刀、枪、棍棒
5、诱因:颈推间盘的变性
改变,至椎管款窄
性别:男性多见[男:女=5:1(国外),24-4:1(国内)
年龄:年轻人多见,1630岁(50%以上)
脊髓损伤原因
0=58
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晚器
g:「临床表现
1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢痪,如景膈肌和肋间
肌瘫痪,可发生呼吸因唯,常致迅速死亡(在现场或搬
运途中)。
2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出現肢体瘫痪
上肢呈节段性感觉和遁动障碍,受损平面可出现报性
痛,多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘴
痪,患者仅有腹式呼吸。
●3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘭,损伤平面以
下各种感觉和反射峭失,一般不能恢复。
4.括约肌功能障碍,春髓休克期表现为尿留,休克期后可
表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常,可出现反射亢进及病理特征。
脊髓损伤程度
●完全性脊髓损伤(完全性截瘫):脊髓功能损
伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失
°不完全性脊髓援情(不完全性截瘫):傍平
面吗下逵动或觉奶盲部保存
脊髓损伤程度确定:ASIA分级(国际脊髓损伤协会
●级别
临床表现
●A完全性损伤骶段(45)无任何感觉或运动功能
B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌
肌力3级以下
D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌
肌力3级或以上
E正常
感觉或运动功能正常
引:二肌力的分级二
·0级肌肉完全麻痹,肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有轻微收缩,但无肢体活动
Ⅱ级肢体能在床上平行移动,但不能对抗地
引力,故不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离床面,但不能对抗阻力
Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力,但比正常者弱
●V级正常肌力,运动自如
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