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高血压查因
浅析;高血压查因通式：;据;据;1、肾脏疾病
肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
先天性肾脏病变
继发性肾脏病变
肾动脉狭窄
肾肿瘤
2、内分泌疾病
Cushing综合征
嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症
肾上腺性变态综合征
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
甲状旁腺功能亢进;据;据;疾病群1：
慢性肾炎,
慢性肾盂肾炎（尿毒症期）;疾病群2：
失盐性肾炎,
肾小管酸中毒;疾病群3：
分泌肾素的肿瘤（肾小球旁细胞肿瘤,肾外肿瘤如wilms瘤、卵巢肿瘤）,血管病变（结节性多动脉炎，多发性大动脉炎，主动脉缩窄，肾动脉狭窄），一侧肾萎缩，嗜铬细胞瘤，高血压病恶性型;疾病群4：
肾上腺去氧皮质酮（DOC）分泌瘤，
11?-HSD缺乏（AME），
应用甘草（药源性AME），
Liddle综合征
以上血COR均正常，但刚遇峰值或短暂应激可增高
血COR代谢过快，转化为其它产物;疾病群5：
先天性肾上腺皮质增生（如17?-羟化酶
缺乏，11?-羟化酶缺乏，尤其隐匿型），
外源性或内源性“不可测定”糖皮质激素增多，
糖皮质激素过度敏感;;垂体ACTH瘤引起的Cushing综合征;肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征
;异位ACTH综合征;生化检查：尿游离皮质醇(UFC);生化检查：昼夜节律消失
;生化检查;生化检查;诊断和鉴别诊断;病因诊断;病因诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;拟诊库欣;确诊库欣;原醛症;1、血浆醛固酮浓度
2、血浆肾素水平
3、测定血浆醛固酮/肾素活性比值
4、服卡托普利后的醛固酮/肾素活性比值增加了诊断原醛症的准确度;1、三天高盐饮食（200mmol/天）后测定24小时尿醛固酮含量;2、氟氢可的松抑制实验
—每6小时口服氟氢可的松0.1mg或每12小时口服0.2mg，同时连续4天，每日口服氯化钠大于200mmol。第4天测定，若直立体位的醛固酮水平未被抑制到5ng/100ml以下，则可确诊原醛症
—第4日测得的直立位血浆肾素水平应该被抑制1ng/ml/h以下
—由于低血钾抑制了醛固酮的分泌，因此，应该提供足够的氯化钾以维持血钾水平接近正常
—该实验是确诊原醛症最为敏感的实验;3、盐抑制实验
—首先测量直立位醛固酮水平，之后静脉滴注0.9％氯化钠溶???500ml/h，4小时后测量卧位醛固酮水平。实验最后，若不能将醛固酮水平抑制到6ng/dl以下，则证实原醛症的诊断成立
—该实验易于在门诊病人中采纳。;氟氢可的松和盐抑制实验;;醛固酮瘤与特醛症的鉴别方法;临床动态试验评价;临床动态试验评价;肾上腺静脉插管采血：AVS;分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤
临床上引起高血压及其他剧烈的心血管症状
90%的病人可成功地切除肿瘤而治愈
若不及时诊断贻误治疗，最终死亡;肾上腺髓质;临床表现;生化检查的特异性和敏感性;临床线索
;生化检查顺序;解剖学定位;Thanks!
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