高血压病例汇总-高血压病例分析及答案共27页【27页】.pptxVIP

高血压病例分享

病史

YXR,女,78,升高162cm,体重62kg,BMI25kg/m2

高血压15年,最高B8o/1oommHg,口服缬沙坦、左旋氨

氯地平片、螺内酯、牛黄降压片、复方罗布麻片治疗

血压控制在16o/9mmhG

有乳腺癌病史

●否认糖尿病、冠心病、高血压家族史

查体:P8obmBP16o/mmhG,双足背动脉搏动

可

生化

ALT10-2oIU/L,AST16-2oIU/L,BUN6.77-7.4mmol/L,

r60~100umo

TG1.0-1.99mmol/L,TC5.28-6.98mmol/L,HDLL.2-1.34

mmol/L,LDL3.58-4.1mmol/L,

●HCY127umol/L,

FBG4.82mmol/L,HbAlc6.2%,hsCRP1.37mg/L

辅助检查

双下肢动脉B超:双下肢动脉内膜不均增厚伴多发大小

不等斑块,右侧最大位于股总动脉后壁,大小

192*2.4mm不均回声扁平斑块,左侧最大位于股总动

脉后壁,大小152*1.7mm强回声扁平斑块

●经颅多谱勒B超:高阻型血流频谱改变

心脏彩超:左房扩大左室壁肥厚伴阶段性运动异常

双室舒张功能减低

腹部B超:胆囊结石伴胆囊息肉

目前治疗方案

血压

缬沙坦8omgq

氨氯地平片5mgqd

●螺内酯20mgqd

AP1oomgq

单硝酸异山梨酯20mgqd

阿托伐他汀20mgqn

诊断

高血压3级(极高危)

冠心病稳定性心绞痛

高脂血症

胆囊结石伴胆囊息肉

乳腺癌术后

血压

倍博特:1片半(缬沙坦8omggd+氨氯地平片5mg

qd)

BP130/8ommHg

血压目标

高血压患者的主要治疗目标是降压达标,

从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险

2010年指南

般高血压患者

140/90

高血压伴慢性肾病

在患者能耐受的情况下,逐步

高血压伴糖尿病

如能耐受,以上全部患者的血

高血压伴冠心病

130/80

压水平还可以进一步降低;

高血压合并心力衰竭

患者,应在密切监测血压的情

高血压伴脑卒中

140/9

况下逐渐实现降压达

老年高血压

SBP150

针对不同人群,细化降压目标值

降压药物应用的基本原则

小剂量

小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量

尽量应用长效制剂」妆效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压」

疗原则

联合用药

增加降压效果又不增加不良反应

个体化

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或

长期承受能力,选择适合患者的降压药物

特殊人群降压治疗

特殊人群

降压目标

理想降压药物

老年高血压

150/90mmHg

平稳、有效;安全,不良反应少;服药简便,依从性好。常

用的5类降压药物均可以选用

高血压伴卒中

140/90mmHg

用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好卒中或TA作

常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑

高血压伴房颤

主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示

RB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用

高血压伴冠心病

13080mmHg|阝受体阻滞剂是基石,CCB可代之(ST段抬高心梗不宜使

用),ACEVARE和利尿剂亦有证据

高血压合并心衰13080mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂,或二者联合

高血压伴肾脏疾病

13080mHg

ACE或ARB为首选,可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂

高血压合并糖尿病

般13080mmHg:首先考虑使用AcE或ARB;当需要联合用药时,也应当以

年或伴严重冠心病其中之一为基础。

代谢综合征

13080mHg

主要推荐ACE或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和

保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂

外周血管病的降压治疗|14090mmH

β受体阻滞剂,ACE