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骨科脊柱骨折的护理

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目录

Contents

相关知识介绍

辅助检查、搬运

护理问题和护理措施

健康宣教、出院指导

相关知识介绍

01

脊柱解剖

1.脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。

2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

3.脊柱有四个生理弯曲。

4.腰1以上椎管是脊髓组织,腰2以下是马尾神经。

疾病概念

脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。

约占全身骨折的5%—6%,胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者,据报告最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

病因

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

◆间接暴力:高空坠落、矿石掩埋等。

◆直接暴力:多见于战地伤、爆炸伤等。

辅助检查、搬运

02

诊断依据

A

局部疼痛、活动受限、瘫痪、压痛、或畸形。

B

X线摄片有骨折。

C

有外伤

症状体征

1.胸腰椎损伤后的主要症状为:局部疼痛,站立及翻身困难;还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。

2.可有不全或完全瘫痪的表现:如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。

辅助检查

◆X线片:了解损伤的部位、类型。

◆CT片:了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。

◆核磁共振:了解脊髓神经损伤的程度。

临床特点

◆常见部位:颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。

◆损伤类型:椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。

◆损伤部位表现:主要为疼痛,活动受限。

◆如压迫脊髓:则可引起相应的神经压迫症状,严重损伤时可造成截瘫。

急救搬运

原则:患者双下肢并拢伸直,木板放于伤员一侧,三人用手将其平托至木板上,或用滚动法,确保脊柱处于平直状态,颈部损伤时专人固定头部,沿身体纵轴向上略加牵引,使头、颈、躯干一起搬动。

禁止扭曲或旋转头颈部。

禁止一人抬脚,一人抬头,或抱搂背驮式。

急救搬运

不正确搬运法

滚动法

平托法

分类

一、根据暴力作用方向分类:

(1)屈曲型损伤

(2)伸直型损伤

(3)屈曲旋转型损伤

(4)垂直压缩型损伤

分类

二、根据损伤程度和部位分类:

(1)胸腰椎骨折与脱位

(2)颈椎骨折与脱位

(3)附件骨折

分类

三、根据脊柱的稳定性分类:

(1)稳定性骨折

(2)不稳定性骨折

护理问题和护理措施

03

治疗原则

◆单纯性稳定性骨折:如卧硬板床,休息及对症治疗。

◆不稳定性骨折:行急诊固定或垫枕逐渐复位,必要时行植骨内固定术。

◆并发脊髓损伤的:若保守治疗无效,行椎板减压、骨折复位内固定术。

护理评估

◆有无呼吸困难

◆骨折的类型

◆肢体的感觉及运动功能

◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度

◆有无合并其他脏器的损伤

护理问题

◆自理能力下降:与神经功能受损有关。

◆自我形象紊乱:与肢体瘫痪有关。

◆排泄形态改变:与神经系统损伤有关。

◆舒适的改变:与胃肠功能紊乱有关。

◆有废用综合征的可能:与脊髓损伤

有关。

◆潜在并发症:压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。

护理目标

(一)预防各类并发症,恢复功能。

(二)使患者保持良好心境及应对

措施。

(三)完成日常生活所需的各项活

动。

常规护理

◆心理护理:关心病人,消除病人对疾病的恐惧心

理和悲观情绪,以便积极配合治疗。

◆压疮的护理:早期应局部减压、用气圈、软垫等;增加翻身和局部按摩次数。

常规护理

◆饮食:少食多餐,饮食卫生;多食高营养、易消化及富含纤维素的食物,多食新鲜蔬菜、水果,预防便秘。

疾病的护理

◆预防肺部并发症:

(1)定时翻身拍背

(2)鼓励患者深呼吸和有效咳嗽

(3)必要时行雾化吸入、吸痰等

疾病的护理

◆预防泌尿系感染:

(1)鼓励多饮水,每日2000-2500ml,分次饮用

(2)必要时留置尿管

(3)0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次

(4)定时放尿(一般输液时2h一次,不输液时4h

一次)

(5)每周更换尿管一次,严格无菌操作

疾病的护理

◆预防肠道并发症:

(1)多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素

的食物

(2)多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅

(3)必要时用开塞露,或者肛管排气、灌肠等缓

解腹胀、便秘等症状

疾病的护理

◆预防肢体畸形:

(1)保持关节的功能位,防止关节屈曲、过伸和

过展

(2)定时做被动活动和按摩

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