高血脂慢病管理【21页】.pptxVIP

高脂血症慢病管理时珍堂医院专家楼杨汝林2014年9月2日

内容提要高脂血症的定义高脂血症的危害性高脂血症的危险因素高脂血症的状况评估高脂血症的诊断分型高脂血症的常规治疗高脂血症的特色治疗高脂血症的生活方式调理高脂血症的随访

定义1高脂血症是指空腹血浆中总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或三酰甘油(TG)浓度高于正常值上限。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。TC＞5.72mmol/LLDL-C＞3.64mmol/LTG＞1.7mmol/L＋HDL-C＞0.9mmol/L同时合并HDL-C＜0.9mmol/L称血脂异常更为合适

危害性2脑卒中：缺血性高血压代谢综合征动脉粥样硬化冠心病胆道疾患脂肪肝

危险因素3糖尿病：在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现约40％的糖尿病患者可继发引起高脂血症肝病：许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工生产和分解排泄的一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。肥胖：临床医学研究表明，肥胖症最常继发引起血三酰甘油含量增高，部分肥胖者血胆固醇含量也增高。1.吸烟可使HDL-C减少致使功能下降2.遗传：早发冠心病家族史基因缺陷3.年龄男＞45女过55血管上皮功能始退化4.生活不规律饮食不科学疾病遗传、环境高血压：过高使血管上皮细胞变性功能减退血脂伺机进入血管壁

脂蛋白代谢过程极为复杂，以下任何环节均可导致血脂异常降解过程受体通路障碍等代谢过程关键酶异常脂质来源脂蛋白合成

状况评估4随着现代化社会的飞速发展，人民生活水平迅速提高，其生活方式转变，饮食结构变化等因素影响，高血脂的发生呈逐年升高的趋势，致使冠心病、脑卒中等心脑血管事件的患病率不断升高冠心病脑卒中等心血管事件的患病率逐年升高生活方式转变生活结构变化血脂高高血脂高血脂

诊断分型5

血脂异常单纯TC＞5.72mmol/L单纯TG＞1.70mmol/L混合性TC与TG都增高HDL-C＜0.9mmol/L

常规治疗6长期医嘱临时医嘱护理常规血常规急查内科2级护理尿常规急查低盐低脂饮食便常规测血压2次/日生化全套1次/日（或）心功能；阿托伐他汀20mg1次/日或其它心电图；眼底检查瑞舒伐他汀10mg1次/日或胸部CT；颈总动脉超声、造影菲诺贝特200mg1次/日等

烟酸类药物主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性使CAMP减少脂肪酶活性减低脂肪分解减少血浆游离脂肪酸下降肝脏合成TG及释放LDL随之减少具有稳定内皮细胞功能抗炎抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用胆酸螯合剂此类药物口服不易吸收主要是通过在肠道内与胆汁酸结合阻碍胆汁酸的重吸收干扰胆汁酸肠肝循环促进胆固醇排泄他汀类药物是通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCoA还原酶造成细胞内游离胆固醇减少反馈性上调细胞表面LDL受体表达加速循环血液中LDL和VLDL(极低密度)残粒清除。纤维酸类药物又称贝特类调脂药主要是增强脂蛋白脂酶的活性使TG的水解增加对治疗高甘油三酯血症有显著的疗效药物作用

特色治疗7长期医嘱临时医嘱高血脂护理常规血常规急查内科2级护理尿常规急查低盐低脂饮食便常规测血压2次/日血生化（全套）TTS2次/日心、脑、肾功能；中医中药心电图;眼底检查针灸、推拿、足浴、头部按摩、茶疗胸部CT：颈动脉超声、造影（等）

生活方式调理8(1)饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期吃素．否则营养成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高

2)控制脂肪，尤其是饱和脂肪酸的摄入，如肥肉、猪油、奶油等。在膳食总热量中，老年人脂肪的摄入量应小于20%，做菜烧汤过程中，尽量少用动物油。(3)增加不饱和脂肪酸的摄入，食物中古有饱和脂肪酸的脂肪可使咖波胆同醇增高，而含有不饱和脂肪酸的脂肪能降低血液胆固醇。大多数植物油，如玉米油、芝麻油、豆油等均有l锋低血清总胆固醇的作用。海鱼油的效果就更好了。(4)减少食物中胆固醇的摄入量，动物内脏含胆固醇较高，尽可能少吃。但可多吃甲鱼一类的海鱼，它们对降低胆同醇有非常显著的效果。再加戒烟限酒

(5)限制糖类食品，不吃甜食和零食。(6)豆类、豆制品不妨多吃，这类食品不舍胆固醇．是膳食中的优质蛋白它们还有降低胆固醇的作用。因此，高脂血症患者最好每天都吃一点豆类及豆制品。(7)多吃蔬菜和水果。(8)正确烹调．在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。(9)饥饱适度．每餐进食量以下l餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪分解加速，使血中脂酸增加。

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