鼓室注药治疗突发性聋【20页】.pptxVIP

鼓室注药治疗突发性聋

概述给药方法适应症和禁忌症主要内容护理

概述突发性聋：又称突聋，是指突然发生的，可在数分钟或3天内，原因不明的感应神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上（突聋的病因及发病机制不明）

概述突发性感音神经性聋的治疗：《2012美国突发性耳聋治疗指南》指出患者初始使用糖皮质激素治疗为可选择的一种方式。认为在发病最初2周内的治疗作用最大，其效果与药物选择、给药时间、次数、浓度、患者的个体情况等因素有关。最重要的原则是：尽早、足量鼓室内激素治疗也可作为首诊治疗方案，由于副作用小，对于不能耐受或不愿接受全身激素治疗的患者也是一种有价值的方法

全身激素的副作用1、肠道反应：胃溃疡2、精神症状改变：失眠、易激动3、药源性肾上腺皮质亢进症：满月脸、血糖升高4、骨质疏松：绝经期妇女5、无菌性坏死

概述鼓室注药：目前鼓室内注射激素治疗突发性聋在国内外得到较广泛的应用，国际上将糖皮质激素作为突发性聋的唯一标准治疗方案。

概述鼓室注药原理：直接将耳部作为药物的靶向定位，既避免了全身用药的毒副作用又增高耳内药物的浓度。

适应人群糖尿病高血压全身应用激素的治疗效果并不理想其他全身基础病使用抗生素无效

鼓室内注射优点1、药物靶定位性好，目的性强2、直接作用内耳，可避开血迷路屏障3、药物浓度最高4、局部用药，不良反应小5、操作简便，无明显的并发症

治疗方法（1）鼓膜穿刺给药法：鼓膜后下象限穿刺缓慢注入糖皮质激素，嘱患者勿吞咽，患耳朝上保持约30分钟，使药物接触圆窗膜足够长时间。优点：操作简单，对器械的要求低，经济实惠缺点：需反复操作，药物在鼓室内停留时间短

治疗方法（2）圆窗置管微泵灌注给药：做外耳道鼓膜皮瓣，微管于微泵相连，可根据需要间断或持续给药。优点：采用微泵灌注药物，可以较好的控制药量，便于医生和患者操作及多次给药，更容易达到局部给药的目的。缺点：费用较高

治疗方法（3）经咽鼓管鼓室注药法：咽鼓管鼓室途径或鼻内镜下经咽鼓管鼓室途径给药。前提是咽鼓管通畅且鼻腔情况良好优点：无需鼓膜穿刺，创伤小缺点：药物滞留时间短，操作不方便，逆行给药增加患者疼痛

（4）鼓膜置管：使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉1,患耳朝上，在耳内镜直视下鼓膜置通气管，每天上下午向置管内注射地塞米松（5mg/1ml）,每次患者侧躺30分钟，7-10天为一疗程。优点：无需反复穿刺，减轻疼痛，费用较低缺点：局部使用糖皮质激素不利于伤口愈合可能形成医源性鼓膜穿孔治疗方法

耳内镜下鼓室注药床边耳内镜下鼓室注药：1、及时查看置管有无脱落2、及时清洗外耳道3、可以更好预防感染4、图像采集方便留底更好和医生沟通

1、操作前评估患者，摆好体位2、操作时动作应轻柔，注药速度不宜过快过多3、操作后嘱患者侧卧30分钟，待治疗时间完时可自行倾倒出多余的药水4、减少吞咽动作，避免从咽鼓管流失鼓室灌注地塞米松的方法

一、术前护理1、告知患者置管术后可能出现听力下降加重、耳鸣声加大，置管口不能愈合的风险2、出现置管后不适感及疼痛感，渐渐好转3、嘱患者置管手术的注意事项，勿挖耳，勿进水4、嘱患者手术穿刺过程中配合医生，防止器械损伤患耳护理

护理二、术后护理1、防感染：勿进水、勿挖耳2、防止通气管脱落：嘱患者勿激烈运动、勿大力擤鼻涕3、鼓室给药可能出现眩晕感、闷胀感4、告知患者鼓室注药的时间护理

护理二、心理护理1.操作前灌注后出现耳鸣、眩晕，考虑可能与注药的速度、温度及药物进入内耳刺激耳蜗前庭有关，消除患者的恐惧感。2.操作中应反复询问患者的感受，若患者自述咽部有药味或鼻腔内有药物流出，说明药物注入鼓室后，经咽鼓管流到了口咽，说明了患者咽鼓管通畅，可继续注药。3.操作后交代好注意事项。4.经鼓室灌注的患者，会出现耳闷、听力下降症状，这种症状有可能不会即刻改善，是因为鼓室内尚存一些药物所致。护理

出院注意事项右耳行鼓膜贴补后嘱患者避免耳内进水，防止耳内感染定期复查耳内镜，观察鼓膜情况耳聋病人避免接触强噪声右耳拔管后右耳置管后