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肝硬化患者的内科治疗左智慧姜秀菊李增霞
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R657.3+1A1672-5085（2013）27-0126-02
肝硬化是由一种或多种致病因子长期损害肝而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，它是一组缓慢发生的以广泛肝细胞变性坏死、结节性再生及假小叶形成致使肝脏逐渐变形缩小、变硬为主要病理特征和以进行性肝功减退及门静脉系循环障碍为主要临床表现的一组病征。肝硬化可发于任何年龄，但以20～50岁青壮年多见，男性多于女性。
1一般治疗
1.1去除和避免一切加重肝损害的因素
1)克服不良情绪和习惯，坚决戒除烟酒，保持精神向上的乐观心情，调动和增强机体免疫，促进肝脏病变恢复及稳定。
2)尽量避免使用损害肝的各种药物，如因病情必须应用，也应遵循肝毒性最低、用量小、疗程短和定期监测肝功，及时停药的原则。
3)积极治疗对肝有影响的各种疾病，尽量清除加重肝硬化的各种因素，如各种心脏病的心衰、感染、营养不良、胆管疾病等。
1.2卧床休息对代偿期患者可适当减少活动及工作量，避免过劳，但对于失代偿期患者，尤其是出现严重肝功减退及并发症者应绝对卧床休息，以减轻肝负担，防止肝功进一步恶化，促使肝细胞修复和再生。
1.3饮食及营养治疗是肝硬化的基础治疗，对改善肝代谢功能，提供各脏器组织的营养需求，促进肝细胞修复和再生，减少毒性物质的生成，加速毒素的分解和排出，增强机体免疫功能，提高抵抗力等有积极作用。一般总热量每日应保持在10450～12540kJ，糖类和蛋白各占40％，脂肪占20％，一般以饮食形式补充为主，如进食困难者可予胃肠外静脉输注等。
1)糖类糖是供给总热量的主要成分，可在肝内转变为肝糖原，促进肝细胞再生，防止毒素对肝细胞的损害。以葡萄糖最好，一般每日可供应糖类300～500g，不宜过多，过量可促进内源性甘油三酯生成，引起肝内脂肪浸润。合并肝源性糖尿病或糖耐量降低者，应严格限制糖类的摄入。
2)蛋白质可促进肝细胞再生与恢复，以含高生物价蛋白质食品及动物蛋白为主，每日需100～150g，如有腹水及水肿，蛋白质摄人应增加，在病情严重或发生肝性脑病者应限制摄入以减少血氨来源，可以改用植物蛋白或口服及静脉滴注支链氨基酸，代替以维持正氮平衡。
3)脂肪应适量，以防止肝脂肪蓄积和降低肝糖原合成及肝代谢功能，每日以30～50g为宜，过少则影响脂溶性维生素的吸收，原发性胆汁性肝硬化时应限制饮食中的脂肪。
2护肝药物治疗
护肝药物是指能改善肝功能，促进肝细胞再生和增强肝解毒能力或参与机体脂肪、蛋白、糖、核苷及核苷酸等能量代谢与蛋白合成，提高三磷腺苷(ATP)水平，调整血脂，促进受损肝细胞功能恢复的药物。然而，这些保肝药物仅能作为辅助治疗，并不是针对病因的特异性治疗，故切忌滥用，以免加重肝脏代谢负担。
2.1参与机体能量代谢的药物
1)三磷腺苷作为一种辅酶，是人体能量的重要来源，有改善机体代谢作用，参与体内脂肪、蛋白、糖、核苷及核苷酸的代谢，最适合于细胞损伤后细胞酶减退时应用，每次20～40mg，口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注。
2)辅酶A作为体内乙酰化反应的辅酶，在糖、脂肪、蛋白代谢中起重要作用，对体内乙酰胆碱、肝糖原合成及降低胆固醇，调整血脂含量等密切相关，每日50～200U，多与ATP混合静脉滴注。
3)肌苷作为细胞激活剂，可提高机体ATP水平，参与体内能量代谢与蛋白合成，促进受损肝细胞恢复，每日0.2～0.6g，口服、肌内注射或静脉滴注。
2.2促进肝细胞再生，改善肝功能的药物
1)还原型谷胱甘肽具有清除体内自由基的功能，使体内自由基转化为容易代谢的酸性物质。保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等作用。用法为每日600～1200mg加入葡萄糖中静脉滴注。
2)多烯磷脂酰胆碱本药成分与肝细胞膜磷脂基本相同，且含大量不饱和脂肪酸，故作用更大。可使肝的脂肪代谢、合成蛋白及解毒功能恢复正常，促进肝细胞再生，防止肝细胞坏死及纤维组织增生，而促使肝病恢复。一般轻症病例可口服2粒，每日3次；严重病例可静脉给药。
3)促肝细胞生长素促肝细胞生长素是从乳猪肝中提取的小分子蛋白多肽，具有脏器特异性，其活性不受DNA酶及RNA酶活性影响。作用主要为刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，增强吞噬细胞、T细胞、NK细胞功能，提高清除内毒素能力，减轻肝细胞损害等。常用80～120mg加l00g／L(10％)的葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次，也可20～40mg，每日1次肌内注射，疗程视病情而定，一般需连用l～2个月。另有口服颗粒剂应用，疗效相当。
4)甘草酸二胺具有较强的抗炎，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，能减轻因毒物和免疫因子造成的肝脏损伤。常用口服每次150mg，一日3次；或150mg(30ml)加入葡萄糖液中静脉滴注。
Reference
[1]曾欣,林勇,谢渭
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