风湿病总论和类风湿关节炎【106页】.pptx

风湿病总论

RheumaticDiseaseIntroduction

提纲风湿病的概念范畴分类★2诊疗常规4自身抗体★3风湿病的特点1

风湿病的概念风湿病——天气变化出现腰酸腿痛？风湿病——关节炎？风湿病——ESR抗“O”RF检查异常？

风湿病的概念祖国医学的风湿概念－“痹证”现代医学的风湿病－风湿性疾病

风湿病的概念现代西医：风湿性疾病（风湿病，rheumaticdiseases）：是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧带、筋膜、神经等）的一组疾病许多疑难病例属于风湿病

分类主要疾病弥漫性结缔组织疾病系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬皮病SSc、多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病MCTD、重叠综合征OCTD、未分化结缔组织病UCTD、系统性血管炎系统性血管炎大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显微镜下多血管炎MPA、韦格纳肉芽肿WG、变应性肉芽肿血管炎CSS、贝赫切特综合征（白塞氏病BD）、皮肤血管炎等脊柱关节病强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎症性肠病关节炎IBD、未分化脊柱关节病USPA退行性变骨关节炎OA（原发性、继发性）晶体性疾病痛风、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病等其他疾病骨质疏松症OP、风湿热ARF、成人斯蒂尔still病、纤维肌痛综合征FMS、风湿性多肌痛PMR、抗磷脂综合征APS、复发性多软骨炎RPC、结节性脂膜炎、雷诺病等风湿免疫性疾病的范畴和分类

风湿性疾病特点◆不仅是关节病变，而且有多器官、多系统受累。◆表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。◆多学科交叉重叠（血液科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、呼吸科、妇产科、儿科、放射科、理疗科等）。

风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科肾内科神经内科血液科妇产科

风湿性疾病特点◆病因多样化（自身免疫性、遗传、感染、代谢、内分泌、环境等）。◆病程大多呈慢性、反复发作、进行性。◆患病率高（RA：0.32-0.36%；AS：0.26%；SLE：0.1%；SS：0.33—0.77%；骨质疏松12.4%，OA50岁以上达50%，60岁以上75%）◆致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担。

病史和体检病史的采集：详细询问病史症状（累及什么系统）、时间、治疗（疗效）体格检查：全面体格检查关节（部位、肿胀、压痛、畸形）、脊柱（强直）、四肢、肌肉（肌力）皮肤、淋巴结五官：眼、口腔（牙齿）内脏：心、肺、腹部、脑等

实验室检查一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)特异性检查：自身抗体检查：RF、抗CCP、ANA、ENA、抗ds-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗u1RNP、抗rRNP、抗Jo-1、抗SCL-70、ANCA、ACL、LAC、抗β2-GP1、AMA、ASMA、抗Mi-2关节液检查：常规（白细胞数）、细菌、晶体（尿酸盐、焦磷酸钙等）。非炎性：白细胞＜2×109/L；炎症性：白细胞＞20×109/L；化脓性：＞100×109/L，呈脓性。检查各种晶体、细菌革兰染色其他检查：免疫球蛋白、补体、血清酶谱等

自身抗体检查ANA：结缔组织病ENA：结缔组织病抗ds-DNA：系统性红斑狼疮抗Sm：系统性红斑狼疮抗rRNP：系统性红斑狼疮等抗SSA、抗SSB：干燥综合征等抗u1RNP：混合性结缔组织病等抗Jo-1：多发性肌炎抗SCL-70：系统性硬化病RF：类风湿关节炎等抗CCP：类风湿关节炎pANCA：显微镜下多血管炎等cANCA：韦格纳肉芽肿等ACL、LAC、抗β2-GP1：抗磷脂综合征（APS）抗线粒体抗体（AMA）：原发性胆汁性肝硬化（PBC）抗平滑肌抗体（ASMA）：自身免疫性肝炎（AIH）

影像学检查X线平片：双手平片（RA）；大关节正侧位片（OA、RA、Gout）；脊柱正侧片（AS、OA）；骶髂关节（AS）CT：骶髂关节（AS）；肺（ILD）；脑；CTAMRI：骶髂关节（AS）；脑（NPLE）；关节（RA）；股骨头（ANFH）；肌肉（PM）超声：关节（积液）血管造影（DSA）：血管炎、APSECT：骨（肿瘤）；腮腺（pSS）骨密度测定（BMD）：OP

诊断思维判断是否风湿病：关节及关节周围软组织急、慢性疼痛；不明原因发热；多系统病变；实验室免疫系统异常等判断是哪类风湿病：弥漫性结缔组织疾病(血管炎)；脊柱关节病；晶体性疾病；退行性疾病判断是哪种风湿病：明确是哪种疾病判断疾病的严重性：如SLE：轻度、重度、危重判断疾病的活动度：①SLE：SLEDAI；②RA：DAS28；③AS：BASDAI

治疗