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中医药治疗膝骨关节炎研究现状

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施彦龙李应福谢兴文李宁郭宏刚高文婷闵甦张彦成钟建春

【关键词】膝骨关节炎;中医药;治疗方法;综合治疗;现状;综述

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一种临床常见的涉及关节损伤及结构退化的慢性退行性疾病，具体发病机制目前尚不明确[1-2]。本病以老年人群为主要发病群体，且女性发病率高于男性，患者生活质量下降，是世界上致残的主要疾病之一[3-4]。中医学认为，KOA属“痹病”范畴[5]。KOA的内因是肝肾亏虚，外因是风寒湿等邪气侵袭，而血瘀痹阻则是主要的病理因素，基本病机可概括为本虚标实[6-7]。随着我国人口老龄化程度逐渐加剧，KOA患病率不断增加，给患者和社会带来很大的经济负担[8]，因此，如何更好地利用中医药有效防治KOA成为当下的研究热点。通过综述临床工作中中医药治疗KOA的不同方法，尝试分析其优势及不足，以期为中医药临床治疗KOA提供进一步的优化方案与选择思路。

1中医病因病机

1.1本虚——肝肾精血亏损于内《张氏医通·卷五诸痛门》记载：“膝痛无有不因肝肾虚者。”说明KOA的发生、发展在脏腑方面始终离不开肝肾两脏的病变。肾者先天之本，藏精生髓主骨，骨骼的强劲与否在很大程度上由肾精的强弱决定。肝为藏血之脏，血为濡养筋的精华物质，肝脏血气充足与否直接影响筋的强弱。《虚损病类钩沉·骨痹》认为，KOA病位虽在关节骨骼与筋膜，以筋骨的退变为直接病理表现;但缘于肾主骨，肝主筋，筋骨各由肝肾所主，故而肝肾精血充足与否直接关系到筋骨的强弱，进而影响KOA的发生、发展[9]。若肝肾精血亏损不足，精无以化气，气无力推动血行，则气血瘀滞不通，不通则痛;同时肝肾精血亏虚，筋骨濡养乏源而失荣，不荣则痛。所以，KOA的临床主症为疼痛不适，行走困难。人至老年，肝肾精血渐衰，骨节败坏，加之易感邪气或跌扑闪挫，久之使脉络瘀阻失和而发病，因此，老年人为本病高发群体。故而肝肾两脏与KOA的发生、发展关系最为紧密，肝肾精血亏虚不足为本病发生源头，是为本虚，在疾病的整个过程中发挥着主导作用。

1.2标实——外感邪气侵袭在外《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明外感邪气在痹证发生过程中的致病作用。风寒湿邪侵袭经筋致脉絡瘀阻不通久而发病，因此，外感邪气侵袭是导致膝关节发生病变的常见直接诱因之一[10]。导致KOA的外感邪气种类众多，其中以风、寒、湿3种邪气最为常见。风邪最易致病，为百病之长，善行而数变，易与寒邪、湿邪等邪气相合致病，且其与肝相应，易致肝伤筋衰诱发KOA。寒性凝滞，侵袭人体容易导致气血凝结、筋脉阻滞引发疼痛，为KOA发展过程中最为常见的临床表现。湿性重浊，湿邪侵袭肌表可使关节酸楚重着，在KOA病程中常表现为疼痛拘挛、肌肤不仁。由此可见，风寒湿邪侵袭人体致病皆为实证，是为标实，此三邪往往贯穿KOA病程始终，使得疾病缠绵难愈。

2中医治疗方法

中医药治疗KOA以诸多优势为广大患者所接受[11-12]。目前，中医药治疗KOA的临床常见方法有内治法、外治法以及内外结合的综合治法。

2.1内治法历代医家采用内治法治疗KOA时，多遵循标本兼治的原则，在充分辨证的基础上遣方用药[13]。杨丽平等[14]文献研究发现，以养血柔肝、调和肝脾为指导思想进行中药配伍，与KOA有着很多共同的分子作用靶点，对疾病的干预作用更为明显，其中的典型代表配伍药对有当归-白芍、杜仲-牛膝、白芍-甘草等，可通过调节机体内环境，激活机体免疫功能及补肝肾、强筋骨的作用延缓KOA的发生、发展。牛彦强等[15]通过整理文献发现，具有补肾壮筋活血功用的中药可通过改变诸多细胞因子、基质金属酶相关基因以及软骨细胞凋亡相关基因的表达来改善KOA的临床症状。池学[16]比较口服自拟中药复方通痹活络颗粒与壮骨关节胶囊治疗肝肾亏虚型KOA的疗效，结果表明，具有补益肝肾作用的自拟方改善膝关节隐痛、腰膝酸软及脉沉细无力等肝肾亏虚型KOA效果更为显著。且相关药理学实验证明，独活寄生汤对炎症因子的释放可起到有效抑制的作用，并可通过促进软骨细胞的再生治疗KOA[17-18]。因此，临床治疗KOA时，可以独活寄生汤为基础方并随证化裁，灵活应用。

2.2外治法

2.2.1中药外敷中药外敷多是将中药制成膏剂或散剂等特殊剂型，直接涂敷在患处，从而缩短药物起效时间，发挥温经通络、活血止痛、散寒除湿等功用。郑红波等[19]将100例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。2组患者基础用药相同，治疗组联合活血膏外敷，对照组联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服。结果显示，与对照组比较，治疗组可明显改善患者的膝关节功能，减轻临床症状。张贝等[20]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。2组患