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***号：
**区高层次创新创业人才申
报书
（高层次创新人才适用）
申请人：
申请层次：
工作单位：
申请日期：
**市**区人才工作领导小组办公室制
2018年11月
填表须知
一、本申报书适用于符合《**区关于进一步抢抓京津
冀协同发展机遇加快建设创新创业人才聚集地的若干措
施》规定的高层次创新人才。
二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的
选项前打“√”。
三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，
请注明“无”。
四、申报书第一部分“人才基本情况”中，“取得
学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书
只填写最高学历（学位）。
五、本申报书纸质版一式两份，与其他申报材料合
订成册。需连同电子版申报书一起报送。
一、人才基本情况
出生年月
姓名性别（岁）
民族政治面貌
学位专业领域照片
职称执业资格
国籍身份证或护照号
有无海外学
来武清创业前（目前）生活和工作
习或工作经地
历
电话（手
机）
学习（从高中起）和工作经历
起止时间学校或工作单位身份（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称发证机关发证时间
来武清实施创新的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名称专利或软件著作权号本人权益
□专利权人
□发明人
□独占实施许可
以往从事研究开发工作的经历和业绩
（主要介绍创新人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中
所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益，以及获得的科技奖励情况等。）
工作成效及设想
（主要反映创新人才引进后将承担的工作、主要方式、取得的成效、预期贡献和近三
年的目标及现有基础、团队等。）
二、企业基本情况
企业名称法定代表人
是否国家高新技术
注册资金万元注册时间
企业
内部重大科
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