骨伤病的临床诊查(中医骨伤科学)【287页】.pptxVIP

第三章骨伤病的临床诊查;第一节损伤的症状体征;人体遭受外力而发生损伤后，由于气血、营卫、皮肉、筋骨、经络、脏腑及津液的病理变化，因而出现损伤局部和全身的一系列症状体征，这些临床表现对于诊断伤病及判断病情发展与预后等均有重要的价值。;一、全身情况;;二、局部症状体征;(一)一般症状体征;1.疼痛和压痛;2.肿胀和瘀斑;3.功能障碍;疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍是损伤较普遍的一般症状。由于气血是相辅相成、互相依存的，故临床多为气血两伤、痛肿并见。;（二）特殊症状体征;1.畸形;2.骨擦音;3.异常活动;4.关节盂空虚;5.弹性固定;第二节骨病的症状体征;骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。骨病不仅产生局部病损与机能障碍，而且可能影响整个机体的形态与第二节骨病的症状体征功能。因此，骨病也可出现一系列全身与局部的症状和体征。;一、全身症状体征;;;;二、局部症状体征;(一)一般症状体征;1.疼痛;2.肿胀;3.功能障碍;（二）特殊症状体征;1.畸形;2.肌肉萎缩;3.筋肉挛缩;4.肿块;5.疮口与窦道;第三节四诊;骨伤科辨证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊，在收集临床资料的基础上，根据损伤的病因、部位、程度、病性，进行分类，联系脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论，探求其内在规律，加以综合分析，概括为某种病证。;在临床上，应将这几种辨证方法互相补充，诊断才能臻于完善。在辨证时，既要求有整体观念，重视全面检查，又要结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查，才能做到全面了解病情，做出正确诊断。;一、望诊;对骨伤科患者进行诊治时，应该首先通过望诊来进行全面观察。骨伤科的望诊，除了对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，对损伤局部及其邻近部位必须特别认真察看。要求暴露足够的范围，一般釆用与健肢对比，进行功能活动的动态观察。通过望全身、望损伤局部、望舌质舌苔等方面，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。;（一）望全身;1.望神色;2.望形态;（二）望局部;1.望畸形;2.望肿胀、瘀斑;3.望创口;4.望肢体功能;;（三）望舌;亦称舌诊。观察舌质及苔色，虽然不能直接判断损伤部位及性质，但心开窍于舌，又为脾胃之外候，它与各脏腑均有密切联系。《辨舌指南辨舌总论》日：“辨舌质，可诀五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”所以它能反映人体气血的盛衰，津液的盈亏，病邪的性质，病情的进退，病位的深浅，以及伤后机体的变化。因此望舌是辨证的重要内容之一。;舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点，在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。;1.察舌质;;2.望舌苔;;;二、闻诊;闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料，骨伤科的闻诊须注意以下几点。;1.听骨擦音;2.听骨传导音;3.听入臼声;4.听筋的响声;;;5.听啼哭声;6.听皮下气肿音;7.闻气味;三、问诊;问诊是骨伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。正如《四诊抉微》所日：“问为审察病机之关键。”通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病情况，更准确地辨证论治，从而提高疗效，缩短疗程，减少损伤后遗症。;(一)一般情况;了解患者的一般情况，如详细询问患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、身份证号、联系电话、就诊日期、病历陈述者(患者本人、家属或亲朋等)，并建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。特别是对涉及交通意外、刑事纠纷等方面的伤者，这些记录更为重要。;(二)发病情况;1.主诉;2.发病过程;;3.伤情;;;（三）全身情况;1.问寒热;2.问汗;3.问饮食;4.问二便;5.问睡眠;（四）其他情况;1.过去史;2.个人史;3.家族史;四、切诊;切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。;（一）脉象;1.浮脉;2.沉脉;3.迟脉;4.数脉;5.滑脉;6.涩脉;7.弦脉;8.濡脉;9.洪脉;10.细脉;11.芤脉;12.结、代脉;（二）伤科脉诊纲要;;;第四节骨与关节检查法;骨伤科检查是为了发现客观体征，用以诊断有无骨折、脱位、筋伤等病变，以及病变的部位、性质、程度、缓急和有无并发症的一种诊断方法。只有认真、细致地进行骨与关节检查，才能避免误诊、漏诊。检查时要与正常解剖和运动机能相对比，通常使用与健侧对比法。局部检查要从病变以外的区域开始，先检查健肢或症状较轻的肢体，对小儿患者更应如此，以免小儿因疼痛拒绝检查。;对于症状复杂而诊断困难者，不仅需要全面系统的检查，而且需定期、多次、反复的检查。特别是神经功能的检查，