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中药合理应用常见问题及应对措施葛海波

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青岛市平度市中医医院山东省266700

【摘要】目的：探讨中药合理用药常见问题及应对措施。方法：选取中药应用有不良反应的患者50例，均为我院2015年1月至2016年1月收治，分析不良反应原因，并制定应对措施。结果：本次研究选取的中药不良反应病例，影响合理用药的原因：未辨证论治20例，占40%；用量及用法错误13例，占26%；中西药联用不当9例，占18%；中药炮制不当8例，占16%。未辨证论治所占比例最高，与其他原因比较，有统计差异（p＜0.05）。结论：中药应用在我国均有坚实基础，合理用药可使药效充分发挥，规避不良反应。中医在合理应用时，需遵循安全、有效、适当、经济的原则，依据病情对药物科学选择，对中药的配伍、炮制、煎煮加强监督，掌握用药与饮食禁忌，合理联用西药，以保障临床安全。需加大中药合理应用的健康宣教力度，培养公众正确的用药意识，以获得理想的应用效果。

【关键词】中药；合理用药；安全性；应对方法

中药源自天然，与西药联用，可显著增强疗效。中药虽药性平和，但也有一定不良反应，纠正公众中药无任何毒副作用的错误认知，提高遵医依从，是确保临床用药安全，使疾病获得有效治疗的保障。本次研究就此展开论述，现回顾结果如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院采用中药治疗出现不良反应的患者50例，男32例，女18例，年龄20~4岁，平均（52.6士2.4）岁，不良反应以毛细血管变性出血、胃肠道功能失调、头痛、不明原因肌肉痛、疲倦等为主要表现。

1.2方法

记录患者用药过程中不良反应发生情况，分析影响合理用药的原因，包括未辨证论治、用量及用法错误、中西药联用不当、中药炮制不当等，统计所占比例，并针对性制定防范对策。

1.3统计学处理

所有数据均在SPSS1.30中输入，计数资料行了检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

本次研究选取的中药不良反应病例，原因详见表1。

3.讨论

3.1中药合理应用常见问题

3.1.1适应证不当使用

中医的精华在于辨证论治。而大部分的西医临床医师往往依据中成药的名称顾名思义，未加以论证。如腰痹通胶囊，但凡患者出现腰痛症状，均予以此药治疗。而中医理论认为，腰痛原因可能肾阴、阳虚，气血不足等。所以，使用时必须注意适应证。另外，超出适应证的也存在不少。如丹红注射液，说明书说明是用于瘀血闭阻所指的胸痹及中风。用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、瘀血型肺心病、缺血性脑病、脑血栓。而我院骨科则使用于跌打损伤所致的疼痛消肿等。

3.1.2重复使用

调查后发现，部分西医医师在不熟悉药物组成的情况下重复使用同一类型药物。如丹红注射液和红花注射液混搭使用，因二者中均含有红花。又如丹参注射液与肢伤一号方齐用，而二者中均含有丹红和参麦两种药物。这容易出现药物的不良反应。

3.1.3中西药联合使用

中西药联合使用不良反应诸多。具体体现如下：①增加药物不良反应，如参麦注射液不能与甘油果糖、抗生素联合使用（依据中医“十八反”、“十九畏”原则）。②降低疗效。如异烟肼片不宜与韩钙、镁中药联合。③增加毒性。如参麦注射液不宜与地高辛使用，因联合后会增强地高辛强心作用，出现中毒。

3.1.4药液配给不当

因临床工作重，护士往往事先配好药物，这影药物的稳定性；另外，点滴速度过快，因中医制剂的颗粒较大，容易堵塞血管和气道。所以，静滴速度宜慢。

3.1.5其他情况

由于临床工作需要各科人员配合，所以可能存在药物污染、药物剂量少（特别是中草药）、药物质量部合格等问题。

3.2应对措施

3.2.1辨证施治

辨证论治法为临床中医治病的重要理论，是依据患者具体病情，对临床用药确定。本次研究中，未辨证论治的不良反应患者占40%，需引起重视。医师在用药时，需对病情正确、科学诊断，对症用药，以保障临床安全，规避不良事件。

3.2.2对药量及用法严格把握

需合理确定用药剂量，即依据不同个体、不同病期针对性对剂量制定。用量过大或长期应用同一种药物可诱导不良反应。医生需对药量及药物应用方法严格掌握，针对有较大毒性的中药，需提高管理力度，多次称量后应用，确保与规定的剂量符合。药物有特殊要求时，需在处方上对煎煮和炮制方法标明。

3.2.3中西药合理联用

中西药合理联用可使临床疗效显著增强，对促患者机体恢复、防范药物毒副作用、缩短疗程意义显著。中西药合理联用，需药学从业人员及医生对新的知识不断学习，将知识结构更新，促业务素质提高，做好药物调剂。另外，也需开展临床药学方面的研究，掌握药物间相互作用与配伍禁忌，以防引发联用不合理导致的毒副作用。

3.2.4中药规范炮制价值

大部分中药需系统加工炮制才可使毒性降低，或促疗效增强。在中药炮制时，需依据药物特性，对药物煎煮时间合理掌握，并对煎煮温度合理控制，将药物本身毒性