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人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理

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【摘要】目的:结合临床实践经验,分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。方法:研究对象取自于我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者,对患者临床病案资料进行回顾性分析。结果:56例患者治愈23例,好转27例,死亡6例,治疗总有效率为:89.3%。经分析发现,人工肝支持系统治疗肝衰竭患者常见高危因素为皮疹、血压一过性下降、出血、消化道出血等,临床护理人员务必机遇足够重视。结论:为改善人工肝支持系统治疗肝衰竭的预后效果,临床护理工作务必要认清人工肝支持系统治疗中的高危因素,给予周密、细致的临床护理,尽可能降低人工肝治疗肝衰竭的相关风险。

【关键词】人工肝;肝衰竭;护理R2【文献标号】A2095-7165(2015)09-0176-01

人工肝支持系统(artificialliversupportsystem,ALSS)指的利用体外机械或理化装置,代替肝脏功能,分解体内毒害物质。该系统是临床治疗肝衰竭的主要措施,有利于促进肝功能的尽早恢复。

不过,肝衰竭患者在接受人工肝支持系统治疗的过程中,容易受到各方面因素的影响,进而出现严重并发症,对预后十分不利。本文将我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者作为研究对象,结合临床实践经验,分析总结人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象取自于我院2013年12月~2014年12月收治的56例肝衰竭患者,对患者临床病案资料进行回顾性分析。56例患者中,共有男性患者31例,女性化妆你和25例;年龄范围在7~84岁之间,平均年龄(45.5±5.4)岁。所有患者入院后经检查,各项指标均满足2006年我国肝衰竭诊疗指南相关要求[3],无误诊。其中,合并肝性脑病者11例,肝肾综合征12例,肝胆系统感染9例,原发性腹膜炎8例,乙型病毒性肝炎13例,原因不明3例。

1.2方法全体患者均接受内科综合治疗,结合患者个人病情与个体差异,选择适合的人工支持治疗方式。治疗设备主要包括:血浆交换仪、职能多功能人工肝治疗仪以及血液透析滤过及。其中,血浆置换(PE)联合血液滤过(CHF)患者26次,PE联合血液透析(HD)12次,PE联合血液透析滤过26次,单独PE、CHF、HD或HDF工84次。

平均每例患者至少接受治疗3.5次。

2结果56例患者治愈23例,好转27例,死亡6例,治疗总有效率为:89.3%。治疗期间,有24例患者出现皮疹症状,占比42.9%;16例患者出现皮肤瘙痒,占比28.6%;23例患者有畏寒症状,占比41.1%;37例患者血压下降,占比66.1%;3例患者穿刺部位出血,占比5.4%;6例患者有水肿症状,占比10.7%;1例患者出现过敏性休克,占比1.8%;2例患者出现呼吸困难,占比3.6%;堵管、破膜各1例,占比1.8%。

3讨论

肝衰竭患者病情危重,多合并各类并发症,死亡风险高,预后效果差。使用ALSS治疗肝衰竭,有利于促进患者肝功能恢复,暂时性代替肝脏净化血液。不过,该疗法的使用存在一定风险,稍有不慎则有可能引发严重后果。在本组研究中,56例患者接受ALSS治疗期间,有24例患者出现皮疹症状,16例患者出现皮肤瘙痒,23例患者有畏寒症状,37例患者血压下降,3例患者穿刺部位出血,6例患者有水肿症状,1例患者出现过敏性休克,2例患者出现呼吸困难,堵管、破膜各1例。研究结果提示,ALSS的高风险因素主要包括过敏反应、出血、低血压、激发性感染、堵管破膜为主。给予周密、细致的临床护理,是改善肝衰竭患者预后质量的关键。

高危因素的护理对策:①过敏反应的护理对策:皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、畏寒等,均属于过敏性反应。过敏性反应的发生,多与治疗过程中用到异体血浆有关。针对这一情况,护理人员可机遇苯海拉明或10%葡萄糖酸钙环节症状。患者出现畏寒症状时,可加强保暖或加快血浆、置换液的输注速度。倘若患者呼吸急促、有胸闷现象,则需给予吸氧,必要时可使用地塞米松等进行药物干预[2]。

②出血的护理对策:肝衰竭患者普遍存在凝血机制障碍,故穿刺过程中易引起血管受损。针对这一情况,护理人员务必要在治疗前,了解患者凝血功能与血小板数量,正确使用肝素抗凝。倘若患者凝血功能严重弱化,则实行无肝素处理。出血后,需立刻使用止血敏等药物积极止血,必要时可停止治疗,并用沙袋等局部加压止血。

③低血压与激发性感染的护理对策:本组患者多在治疗后2h出现低血压现象,多与循环血量一过性减少有关。针对这一情况,护理人员可酌情使用抗凝剂,或在中预冲血浆200ml后再进行治疗。治疗期间,注意密切关注患者血压,调节流速。一旦出现低血压,则需减慢超滤速度,待血压恢复正常后继续治疗。针对继发性感染,则需保持留置管周围皮肤清洁干燥

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