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附件1：
年度2016
编号
xx市第x批中小学（幼儿园）教学研究课题
申报评审书
课题分类：
课题名称：
申请人：
所在单位：
申报日期：
xx市教育局制
二〇一六年四月
填写说明
1.封面左上方的编号框申请人不填，其他栏目由申请人用中
文填写。封面中的“课题分类”栏参考课题指南中的课题分类。
2.《申报评审书》“一、基本情况”中的学科分类按语文、
数学、英语、综合类„„等填写；所属学段按幼儿阶段、小学阶
段、初中阶段、高中阶段、综合类填写；预计完成时间要精确到
年月日（一般为学期或学年结束日），研究周期一般不能超过三
年。
3.本表可以直接上网下载《申报评审书》后在电脑上填写，
也可下载打印《申报评审书》后用钢笔填写。
4.《申报评审书》中“三、课题研究设计与论证报告”总字
数一般不超过5000字，各栏目空间填写时可根据实际需要调节。
5.《申报评审书》中“六、经费预算”必须填写完整，既要
有分项开支预算、合计预算，又要有年度预算。
6.本表按规定时间一式三份（1份原件，其他可复印，双面
打印）报送至xx中小学（幼儿园）教学研究课题评审委员会，
地址:xxxxxxx
—2—
一、基本情况
课题名称
学科分类所属学段
性民出生
负责人姓名年月日
别族年月
专业技
工作职务研究专长
术职务
学历学位
联系（办）（宅）
工作单位
电话（手机）
邮政编码
通讯地址
电子信箱
身份证号码
在课题组中的分
姓名职称/职务研究专长工作单位
工或承担子课题
主
要
参
加
者
预计完成时间
预期最终成果A.专著B.论文C.研究报告
（一般为学期年月日
（可多选）D.教学资源E课程开发
或学年结束日）
—3—
课题主持人近五年来
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