高低温及电流损伤【139页】.pptx

高低温及电流损伤;高温损伤:烧伤(死)、烫伤（死）、日（热）射病等。指机体组织接触干热(火)、湿热(蒸汽或热水)、化学品(如腐蚀物)、电(电流或雷电)、摩擦、辐射或电磁能等所导致的损伤。

低温损伤：冻伤（死）;烧伤与烧死

常用概念及分类

高温对机体的局部作用

机体反应、治疗及死亡机制

形态学改变

法医学鉴定;烧伤（burn）:热力，包括高温液体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害，主要是指皮肤或粘膜，严重者可伤及皮下或粘膜下组织如肌肉、骨、关节甚至内脏。

烧死（deathfromburn）:环境高温或者高温物体（火焰、高温固体、辐射强热、电火花等）作用于机体导致人体死亡。

烫伤（scald）：高温液体或高温蒸汽导致机体灼伤。

烫死(deathfromscald);擦伤（brushburn,frictionburn）剧烈摩擦引起机体的损伤，如绳勒手部

混凝土灼伤（concreteburn）：机体接触水泥或混凝土导致组织损伤

化学灼伤（chemicalburn）：化学物品（强酸、强碱、磷）接触机体，（氧化、还原、腐蚀、脱水以及起庖等作用）造成局部或全身损害，常伴化学品中毒。损害程度与化学物品的性质、剂量、浓度、物理状态（固、液、气）、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切关系;闪光灼伤（flashburn）：机体极短暂地接触高强度辐射热所致的热损伤，如爆炸或突然放电

辐射灼伤（radiationburn）：机体暴露于X线、放射性元素（镭等）、阳光（日光浴）、原子能或其他辐射下而引起的灼伤

热灼伤（thermalburn）：机体接触火焰、热的物体（古代用烙铁在人的皮肤上烙印、热的沙子如沙疗）或液体（烫伤）引起的损伤

电烧伤（electricburn）

烘炉灼伤（Kangriburn）：克什米尔人随身携带烘炉(Kangri)取热引起腹部灼伤；以后可能发生癌变;（一）烧伤程度

1.一度烧伤（皮肤红斑）

2.二度烧伤（水疱）

3.三度烧伤（坏死）65-70℃

4.四度烧伤（炭化）

（二）烧伤面积估计

直接计算、新九分法、手掌法;;温度：50-70℃

肉眼观察：

伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,??底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染1-2周痊愈,不留瘢痕（浅二度）

若伤及真皮网状层表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝，微痛，局部温度略低。一般3-4周后痊愈，可遗留瘢痕（深二度）;浅二度散在大小不等的水疱;疱底留下基底层及沉积的纤维蛋白。乳头层及真皮上部充血、水肿、炎细胞浸润。疱周边未剥离的上皮肿胀，部分变性坏死，核着色不良。烧伤区邻近皮肤的基底层及颗粒层细胞核低栅栏状改变。真皮浅层胶原纤维可发生凝固性坏死。皮肤附属器发生相应改变。;皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。

肉眼：伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支疼痛消失、感觉迟钝，易拔除。局部发凉。3-4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。

炎症反应出现说明系生前形成的损伤。;皮肤结构全层破坏;二度烧伤占体表面积1/2或者三度烧伤达1/3时，可引起死亡。

成人烧伤面积估计――九分法（见P273图15-2，P274表15-1）

儿童（〈12岁〉烧伤面积估计：

头颈部烧伤面积＝9％+（12-病人实际年龄）％

双下肢烧伤面积＝46％-（12-病人实际年龄）％（含臀部）;烧伤部表皮层结构完全破坏消失，外周基底层细胞及核伸长，再外周细胞及其核肿胀，核内出现空泡，部分核碎裂、溶解。中心部真皮坏死，胶原纤维肿胀、融合呈均质化。皮肤附属器多数坏死，细胞排列紊乱。失活真皮的周围区水肿，血管扩张，血管内红细胞丛集、破碎、溶解。皮下脂肪组织液化，脂肪细胞萎陷，骨骼肌着色不良，横纹消失，肌纤维膜肿胀，边界不清。;

火焰中长期烧灼导致。

完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。导致整个躯体或者躯干阶段性大范围破坏。炭化的组织水分丧失，蛋白质破坏，干燥、色黑或褐黑，质硬而脆,无结构。部分体表炭化者可生存，整个躯体体表的炭化只见与尸体。

烫伤不出现炭化，烧伤程度只限于三度以内。;面积计算直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值

新九分法见书274页

手掌法以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值;;局部红、热、痛皮温低、水疱、坏死、感觉消失、结痂

＊全身低血容量休克、下单位肾病与尿毒症、应激性十二指肠溃疡、低蛋白血症、败血症与脓毒血症

并