骨关节外科围手术期护理【35页】.pptxVIP

;加强围术期管理，使医生、护士、患者和家属都感到风险小、无忧伤=愉悦手术

关键是减少出血，减少创伤反应！

无血、无栓、无肿、无痛

无感、无管、无吐、无带

提高手术安全性和患者满意度;主要内容-围手术期管理;可减少住院时间和增加患者满意度，医护一体入院宣教

口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜，介绍手术过程

如何控制疼痛

如何缓解焦虑

评估病情，排除和处理伴发疾病（糖尿病、高血压等），询问患者用药情况。;1、2术前预康复;在院感办的指导及协助下，我科率先改进备皮方式并在全院推广使用。;围术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染风险，延长住院时间。

营养科共同进行营养测评，制定营养方案

进食高蛋白食物（鸡蛋、肉类）或者蛋白粉

术前白蛋白纠正≥35g/L

马俊的研究，通过对上述方法系统性总结分析后指出关节置换围术期高营养是促进患者加速康复，减少住院时间的重要原因。

1.Majun,Peifuxingetal.JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch2014;9(1):116.

2.冯丹、李伶俐、侯晓玲等，多学科模式营养支持在骨关节外科的应用研究

;围手术期营养管理;3.1围术期营养管理-术前饮食;鼓励尽早进食

指导饮食方法：

术后1h、2h、3h各饮10ml、20ml、30ml温热水，术后4h进1／4袋匀浆膳70ml无不适半小时进3／4袋匀浆膳150ml6小时后半流质饮食逐渐过渡到软食

;;①多形式疼痛宣教：医护患达成共识

疼痛展板，宣教卡片，床旁卡，评估卡等

合理评估：每天评估3次，在体温单上记录

②医护一体制定疼痛方案：

多模式镇痛、预防性镇痛、

个体化镇痛

王浩洋研究：多模式镇痛可有效缓解THA术后疼痛，利于早期康复，减少住院时间

康鹏德研究：正式LIA对改善TKA术后疼痛确切有效，明显减少住院时间

1.王浩洋，康鹏德，裴福兴；全款关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性中国矫形外科杂志（2013）

2.康鹏德，王浩洋，裴福兴；加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换术中的应用中华骨科杂志（2013）;管理理念;术前

入院即向患者、家属讲解疼痛知识并解释进行疼痛评估的目的。（并???示疼痛评估标尺）；规范地使用疼痛评估尺评估病人凡是中、重度疼痛的患者，根据病人的情况遵医嘱选择理想的镇痛药物;注意正确的使用方法、剂量和不良反应的正确处理，综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，全面提高患者的生活质量。

;

1.预防性镇痛：入院后遵医嘱

口服塞来昔布、氯诺昔康、

马来酸氟吡汀胶囊。

术前晚上口服塞来昔布，氯诺昔康、

马来酸氟吡汀胶囊。

术前30分钟口服塞来昔布、氯诺昔康、

马来酸氟吡汀胶囊或静推帕瑞昔布1支

2.镇静催眠：手术前一天晚上及

术前半小时遵医嘱给予安定10mg口服

;术中

1.镇痛泵（PCA）联合局部麻醉

2.静推帕瑞昔布1支

术后

1.镇痛药：多模式联合超前个体化镇痛，术后6h内开始静推帕瑞昔布钠，术后3d每12h1次，改用口服甾体类抗炎镇痛药（塞来昔布、氯诺昔康、马来酸氟吡汀胶囊）

2.术后间断冷敷24小时。

出院后：

口服镇痛药为主

根据疼痛评估，合理选择，减少用药

;;5.围手术期管道管理-无管;5.围手术期管道管理-无管;;患者入院2小时内完成首次评估

病情变化随时评估

围术期评估

低度风险和中度危险每周评估1次

高度风险每天评估1次

评估后记录，根据评估结果制定预防措施

;患者入院2小时内完成首次评估病情变化随时评估，评估后记录，根据评估结果制定预防措施，教给患者术前掌握功能锻炼方法

低分子肝素减少血栓危险，推荐高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d。

高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等

;标准预防措施;基本预防-科室血栓知识宣传;基本预防-术前掌握下地方法及助行器使用;基本预防-术前掌握上下楼梯及拐杖使用;功能锻炼量化卡尺

;围手术期血栓管理-术后管理;基本共识：目前认为关加速康复中功能锻炼的基本共识为：

术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量

术后当天起即于床上及床下行功能锻炼

良好的镇痛措施下，进行康复，尽早达到术前指定的功能标准

患者达到出院标准并掌握锻炼方法后方可出院

康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性的原则;术前主动肌力锻炼：指导常规患者掌握患肢功能锻炼方法

（踝泵锻炼、直腿抬高练习、股四头肌练习、膝髋关节屈伸），

指导并督促患者每日进行功能锻炼;;

;术后1-2天根据患者的自理能力完成日常生活所需，继续主动进行锻炼