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河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则

XXXX河南省二级及以上医院

管和“三好一满意”活动河南省卫生厅

考核评价1、

“十项指标”宏观监督员

考核评价细则(试行基本药物使用率指标-60分五项，实施临床路径

管理疾病指标-130分六项，诊疗服务指标-2项，XXXX省二级以上

医院“十项指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得1分

60分，医疗安全指标90分2项，医护人员配置指标190分3项，药

品收入与业务收入比例控制指标60分4项，基本药物使用率指标130

分5项，实施临床路径管理疾病指标2XXXX10是否建立了“十项指

标”和“三好一满意”的考核机制；对于缺失项，5分以内的医疗事故

扣0分——检查实施方案、检查评估制度、监督整改记录、宣传分析、

评估、奖惩等是否应对医疗事故和医疗不良事件的责任人进行处理，

结果如何？未处理扣5分-检查医务处(科)对医疗事故、医疗不良事件

和医疗纠纷的处理情况，并提供相关信息医疗事故、医疗不良事件和

医疗纠纷的赔偿金额；-医院提供相关补偿材料是否引入第三方调解

机制解决医患冲突；要求100%的二级以上医院建立医患关系办公室

或指定部门，承担医院投诉管理工作，实行首诊负责制。二级以上医

院未建立制度扣5分，投诉及时处理的反馈率应在90%以上。不符合

扣5分-查看参加全省医疗责任保险的信息和工作情况，并通过第三

方调解提供相关案例材料未参保患者建立医疗不良事件分析、评论和

公示制度扣5分；-检查系统，分析和评论案件数据，宣传和处理数

据未建立扣5分，未公示10年内是否发生医疗事故或负有全部责任

或主要责任的医疗纠纷。扣5分-查看医院相关科室数据和医学会鉴

定数据(2)输血安全事故扣10分，临床用血相关制度健全并落实0.10

分；

-检查临床用血管理、交叉配血、血液储存和输送系统、

血液制品的储存、输血前检查一项实施中是否有不足、检查制度的实

施、输血反应的登记和报告等。年度内是否发生过输血安全事故；每

次发生扣10分-查看相关医院记录和文件(3)发生0.10级医院感染暴

发的医院应建立报告和控制医院感染暴发和突发事件的管理责任制，

按照《医院感染暴发报告和应急处理管理标准》等相关要求，制定和

实施报告和控制医院感染暴发和突发事件的规章制度、工作程序和应

急处理方案。-查阅相关官方文件；向临床部门的医务人员询问他们

的知识了解是否有疑似医院感染爆发或医院感染爆发。是否按照报告

程序在规定的批准医院感染暴发的期限内报告；未报告或隐瞒事件不

得分-检查医院感染管理部门(办公室)的监测数据并登记微生物实验

室检测结果监测疫情，并向医院相关部门、主管领导、疫区卫生行政

部门和疾控中心报告；在规定的时限内。不良医院感染事件，单-获

取医院感染管理部门(办公室)监测数据，启动医院应急预案，采取措

施否决和上报数据针对疫情采取相应的控制措施；工作结束后，有医

院感染现患率要求≤10%的分析报告和总结；当前患病率不符合标准

扣2分-医院感染管理部(室)提供相关统计数据

+

199考核项目考核点确定方法得分2分，

医务人员配置指标(90分)10参照卫生部《综合医院组织机构

系统原则(78)草案(1)医院床位与人员比例符合要求:魏一字第1689号)

要求:检查医院床位与人员不符合要求且不得分100-250张床位→1:

1.3-1.4

配置比例

256卫生技术人员和其他专科(二级)临床一线护士占医院护士总数

的95%以上。十业技术人员的结构满足临床工作的需要。(3)在职护

士总数占卫生技术人员总数的50%以上。制定资源配置原则和具体实

施方案。不符合要求的不得分。(4)病房实际开放床位与病房护士的

比例大于或等于1:0.415-检查人事部门档案、部门排班表，检查在岗

实践不符合要求。不允许记分。(5)专职医院感染管理人员250张床

位:1.5名医生和实用护士名册；不符合要求不得分(6)药学专业技术人

员数占卫生技术人员总数的8%以上不得分(

10-检查医院感染管理人员数、

药学专业人员数、临床失败数)(7)不符合要求不得分(7)临床药师数要

求:三级医院≥5家；二级医院药剂师人数≥3人，5人；(8)医疗团队结

构合理，医疗比例达到1:210——查看病房实际开放床位数；(9)各重

症医学科医生人数与重症监护病房床位数之比≥0.8:110-检查卫生技

术人员总数；如果您未能满足要求，则