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运动想象在神经康复中的研究与应用

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【中图分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0045-02

运动想象指内心反复地模拟、排练运动活动，而不伴有明显的身体活动[1]。运动想象在神经康复方面的研究逐年多了起来。近些年来，国外研究较多[2]，国内也陆续有研究被报道[3]，现总结如下。

1机理研究

有研究[4,5]发现运动想象可明显促进新技巧的学习,研究显示运动想象可以提高篮球罚球、游泳起跳、体操、跳高、武术、标枪投掷等项目的运动成绩,对于学习这些动作技能具有积极的作用运动想象由于其独特的康复作用越来越引起学者的注意，大量的关于运动想象的基础研究正以各种不同的形式、不同的角度展开。

目前,有关运动想象的理论模式有心理神经肌肉理论、符号学习理论的想象效果模式架构、生物信息理论及三重编码模式等,一般认为心理神经肌肉理论的解释最为有力[6]。心理神经肌肉理论是由Carpenter(1894)所创,他认为想象有助于动作技能的学习是因为在想象练习的过程中,相关的神经肌肉活动被激发。也就是说,清晰地想象动作会像实际身体练习一样激发相关的肌肉。这些轻微的神经肌肉的冲动与做动作时产生的冲动相似,仅是强度减低。后来Jacobson(1931)首先以科学的方法支持此种现象。他发现当想象把手臂向内弯时,手臂的收缩肌会产生微小的收缩活动。这一理论基于个体中枢神经系统已储存进行运动的运动计划或“流程图”,若实际活动时所涉及的运动“流程图”和在“运动想象”时所涉及的“流程图”是相同的,在“运动想象”过程中即有可能将“流程图”强化和完善[7,8]。

运动想象时，脑区激活部位的研究是运动想象应用于神经康复研究的热点。利用现代检查技术，近二十年来研究发现，运动想象令大脑多个部位激活，如前额皮质、顶叶皮质、楔前叶、纹状体、基底神经节、丘脑、小脑的相应区域[9-14]，这种激活与实际运动所致的大脑运动皮层激活相近[15]，为运动想象应用于神经康复临床提供了科学基础[16]。脑区的激活与运动想象能力及左右半球有关[17]、与脑损伤与否无关[18]，且这种激活在联想连续动作时是连续性的[19]。

脑机接口技术对运动想象的生理机制有更深入的研究。对皮层脑电图(ECoG)进行特定运动想象任务的研究结果显示,利用动作感知皮层区脑电μ节律能较好识别对应的特定想象运动[20]。通过识别与运动想象相关的脑电模式并转化为某种信号来控制光标或辅助运动设备,有可能帮助严重瘫痪者通过计算机与外界环境进行交流和沟通或者帮助其实现想做的动作[21]。并以此对运动想象进行分类。

2临床研究

运动想象是认知神经科学的挑战，也是神经康复的一项新奇的治疗方法。

运动疗法适应症：原则上，具备一定运动想象能力患者均可以实施运动想象治疗。对某项活动的想象体验越深,其功能恢复的效果就越好。客观上运动想象能力对于训练效果有一定的影响[17]。在运动领域中的研究显示,视觉和动觉想象能力与运动表现力有密切关系。目前评估运动员的想象能力有3个实用工具,即运动想象问卷、运动想象问卷修订版及运动想象逼真度问卷[22]。也有人提出采用生理指标如前额肌电值、心率、手指皮肤电值、手掌心温度、指端血容波幅等监测想象过程[23]。国内对于运动想象在脑卒中康复中的应用研究大多以在实验前进行想象知识的传授,而没有进行想象能力测试。在国外的报告中已有人使用运动想象问卷评估偏瘫患者的想象能力,认为25分者不宜进行运动想象训练。另外运动想象训练需要患者能理解指导语,对于智力或认知障碍、失语患者不宜进行运动想象。

运动想象的临床应用:StephanKM证实运动想象具有与运动准备和运动执行相同的PET表现，而肌电和经颅磁刺激证实与运动的准备加执行是有差别的，这些特点可能是运动想象能成为运动学习较好方法的内在机制[24]。PageSJ等[25]将32个卒中患者分为两组，实验组在普通康复训练的基础上接受运动想象锻炼，对照组接受普通的康复训练，结果发现，运动想象可以显著地降低卒中患者患肢的运动障碍，提高患者的日常生活活动能力。只有实验组的患者表现出完成新的有用的活动的能力，他们认为，融入运动想象的上肢康复方法在慢性卒中患者中是有效的，实验中实验组患者的这些改变是有临床意义的。IetswaartM等[26]指出，进行手的运动想象能促进大脑运动的重新分配，同时伴随手功能的恢复，进而减轻患者的障碍程度。运动想象在脑卒中偏瘫患者下肢功能和平衡功能恢复中的报道尽管很少，还是有一些值得关注的报道。研究[27-30]发现运动想象和实际训练相结合可明显提高受试者的下肢负重能力,增加步行速度、跨步长、步频和患侧支撑相的时间,且部分效果可以持续到训