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项痹病中医诊疗方案(2010年)

一、中西医病名

中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）

西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊

治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时

间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压

痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵

拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏

歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增

生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性

定位诊断有意义。

（二）证候诊断：

1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神

经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，

颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，

构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后

赘生物及神经根管变窄。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相

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应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。舌质

暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期

成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，

肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示椎间隙狭窄，

椎体后缘增生较严重，并突入椎管。CT、MRI检查示椎管变窄，

椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。舌暗红，苔厚腻，脉

弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位

性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩

椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对

狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。舌红少苔，

脉弦。

5.气血不足型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，

流泪，头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前驱痛，血压

增高，四肢发凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗。X线摄

片，上钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度

错位，椎动脉造影有受压现象。舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案

治疗颈椎病的方法很多，可根据类型、病情轻重、病期长短

以及患者的健康状况选择。

1.枕颌带牵引治疗：缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，通畅气血，

缓解症状。牵引重量和时间长短可根据患者情况灵活掌握。

2.手法治疗：按摩、整脊。

3.药物治疗：

(1)风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、

川芎、蔓荆子等。

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