骨折并发症防治课件【50页】.pptxVIP

常见骨折并发症防治;骨折的常见并发症;骨折的常见并发症;早期并发症防治;急救措施;治疗原则

一：积极消除病因

二：补充血容量

三：纠正酸中毒

四：血管活性药物的应用

五：糖皮质激素和其他药物的应用

六：治疗DIC，改善微循环

七：保护脏器功能

预防：早期发现，早期治疗。;早期并发症防治;

重要脏器损伤的骨折患者应尽可能详细地了解损伤机制、现场抢救及搬运情况，首先对呼吸通道、呼吸和循环状况进行评估，排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位，进行抢救和支持生命的治疗，如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术，综合抢救，待生命体征平稳后，再行骨折内固定。;早期并发症防治;10;治疗

1.重病监护

有条件者应设专门监护病房，纠正休克，切实固定骨折并应按时行血气分析及胸部X线检查。

2.呼吸支持疗法

包括面罩或鼻管供氧、气管插管或气管切开等，必要时应作呼吸机辅助呼吸。

3.药物治疗

以激素疗法、高渗葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等为主。有肺水肿时可用利尿剂。;预防

在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。

术中操作要循序渐进，当打入髓内针或假体时如遇阻力要尽可能排除，必要时可拔出假体重新扩髓，绝不能强行打入，造成髓内压剧增，迫使脂肪微粒进入静脉，同时，在整个手术操作中要随时吸除术野渗血，尤其是在扩髓过程中，要经常冲洗，降低术野的脂滴浓度，减少脂滴进入静脉的机率。

;早期并发症防治;血管损伤

对四肢骨折的病人都应高度警惕合并血管损伤的可能。开放骨折合并血管损伤的早期诊断一般不难。血管破裂或完全断裂时，常有休克，局部可见搏动性出血，远端动脉搏动减弱或消失等。

尤其应注意闭合性血管损伤，即血管挫伤继发血栓形成的问题。肢体缺血的典型临床表现为皮温下降，皮肤苍白，感觉麻木，肢端动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，针刺肢端无活跃出血。;血管损伤;血管损伤

及时、正确修复损伤血管是抢救肢体成活的保证。

血循环的重建应争取尽早进行（应在伤后6h内完成）。通常认为4～6h为缺血安全期。结扎断裂的血管是最简单的治疗方法，但有引起肢体坏死的危险。有时结扎后虽不致引起肢体坏死，但可能发生缺血性肌挛缩，或在运动后出现乏力、疼痛等缺血表现。因此应尽可能修复断裂血管。

;血管损伤;神经损伤;脊髓损伤;脊髓损伤治疗;早期并发症防治;;骨筋膜室综合征

;骨筋膜室综合征如不及时处置将发生：

1.频临缺血性肌挛缩

在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体的功能.

2.缺血性肌挛缩

缺血持续以致有较多的肌肉坏死.此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形——爪形手,爪形足.

3.坏疽

缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命.

治疗：密切观察，急诊行骨筋膜室切开减压术;晚期并发症防治;治疗

基本原则为有效控制感染，促进排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和给予营养支持疗法。其中，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。由于坠积性肺炎常为混合细菌感染，因而在痰菌培养结果和药敏试验结果尚未出来之前，应联合足量使用抗生素；结果出来后，根据个体差异适当调整用药。近年经验是，将舒巴坦钠与头孢哌酮联合应用，或使用这两种头孢三代抗生素１∶１比例组成的复方制剂作为首选抗生素。临床资料表明，其耐药性低，有效率高，疗效较好。当患者出现咳痰不利，痰液粘稠时，一定要加强化痰、祛痰和排痰环节，以利于痰液排出，防止呛咳。中药痰热清、西药沐舒坦等药物具有促进痰液排出的良好疗效。;预防;晚期并发症防治;防治方法：

①保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁，保持皮肤干燥。

②每两小时翻身一次，日夜坚持。

③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。

④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口

;30;晚期并发症防治;局部感染防治;;;泌尿系感染防治;晚期并发症防治;37;晚期并发症防治;晚期并发症防治;股骨颈骨折后股骨头坏死;晚期并发症防治 ;左髋关节创伤性关节炎X线表现;肘关节创伤性关节炎X线表现;晚期并发症防治;晚期并发症防治;晚期并发症