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急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理观察

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【摘要】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，病情重病死率高，如果不及时进行有效抢救和护理干预，往往导致患者死亡本研究在抢救治疗糖尿病酮症酸中毒患者的同时给予相应的急救护理干预，有效改善了患者酸中毒症状，促进患者的康复，现分析如下。

【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理观察

1资料与方法

2013年2月-2016年3月收治糖尿病酮症酸中毒患者106例，男58例，女48例，年龄12~74岁，平均（48.45±7.84）岁；1型糖尿病37例，2型糖尿病69例，诱发因素：感染46例，饮食不节6例，停用口服降糖药或胰岛素15例，原因不明3例意识清醒10例，嗜睡20例，昏迷6例。

纳入标准：均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准，所有患者均有不同程度的食欲不振口干乏力恶心呕吐眼眶下陷，皮肤干燥心慌烦躁不安或意识不清反应淡漠；呼吸深快，可闻及烂苹果气味；心率加快；血糖19~58mmol/L，pH值6.8~7.0，尿糖强阳性，尿酮体（++）~（++++），血钾3.1~6.5mmol/L，血钠123~156mmol/L排除由心脑血管疾病引发的意识障碍者。

2护理方法

①急救及严密监测：明确诊断后使患者绝对卧床，头偏向一侧，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅；心电监护吸氧建立2条静脉通道，密切监测患者的体温脉搏呼吸血压血氧饱和度精神意识瞳孔大小和对光反射等症状和体征；快速检测血糖电解质肾功能心肌酶尿酮体血酮体等实验室检查；记录24h尿量，观察尿量变化，每小时监测1次血糖，每2h检测1次尿酮体，配合好医师做好护理工作。

②补液护理：补液是糖尿病酮症酸中毒的重要环节，补液要遵循先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾的输液原则，并合理安排补液的顺序；在补液过程中要根据患者的血压脱水情况尿量等症状体征，适当调整补液速度在初始2h内补液（0.9%氯化钠注射液）1000~2000mL，4h内的的补液量可达到总失水量的1/3，目的是使患者的血容量快速恢复，改善循环和脏器的灌注对于合并有心衰或者年龄较高的患者，补液速度要调慢，严格掌握补液速度对意识清醒能够自主饮水的患者应鼓励患多饮水，以改善脱水状态，促进酮体排除。

③胰岛素及补钾治疗护理：采取小剂量胰岛素持续静脉滴注的抢救治疗，胰岛素滴注速度以0.1U/（kg.h）以每小时血糖降低3.9~6mmol/L为最佳，滴注速度过快容易导致低血糖的发生，滴注速度过慢可影响患者酮体的消除速度并及时监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素滴注速度，如血糖下降不明显，胰岛素滴注速度可加倍，但要严密观察患者的症状生命体征及血糖的变化当血糖下降至约13.9mmol/L时，停用胰岛素，启用胰岛素（按3~4：1比例）加5%葡萄糖液继续静脉滴注治疗，血糖稳定后可改为胰岛素泵或者皮下注射胰岛素治疗在胰岛素治疗过程中要密切观察滴注的速度，观察是否有堵管现象的发生，勤于询问患者是否有心慌汗出手抖等症状发生，如出现则考虑低血糖情况，立即报告医师进行处理若患者血钾3.3mmol/L，应进行静脉补钾，以免出现低血钾，诱发呼吸肌麻痹和心律失常，如血钾正常，无明显尿量排出，暂不补钾，待尿量增加后即开始补钾。

④心理护理：心理护理对糖尿病酮症酸中毒患者的康复起着至关重要的作用患者由于体内糖代谢及酮代谢的紊乱，出现烦躁不安或者嗜睡，对于意识清醒烦躁不安的患者，护理人员要做好与患者的沟通，态度和蔼认真倾听患者的痛苦和诉求，给患者及其家属讲解糖尿病酮症酸中毒的发病原因诱因发病机理抢救方案预后和转归等，使患者和家属对本病有一个大致的了解，减轻患者的紧张烦躁心理对于意识模糊或者昏迷的患者，要和患者家属做好沟通，重点交代疾病的转归和预后，解除患者家属的疑虑，以利于配合抢救治疗。

⑤出院指导：嘱患者出院后合理饮食，适量运动，按时规律用药，禁止突然停用降糖药物或胰岛素；按时规律监测血糖，发现血糖异常及时就诊，调整治疗方案；定期进行血糖尿酮等生化指标检查；如出现恶心呕吐乏力意识模糊等症状时及时就诊；使患者提高治疗的依从性，预防酮症酸中毒的发生

3结果

36例酮症酸中毒患者经过积极的急救和精心护理症状均显著好转，无一例死亡，经住院治疗2周后，酮体转阴，血糖控制稳定，痊愈出院观察糖尿病酮症酸中毒患者采用急救护理的疗效对36例糖尿病酮症酸中毒患者给予抢救治疗和急救护理经过积极的急救和护理，患者均痊愈出院对糖尿病酮症酸中毒患者给予急救治疗与护理干预效果较好。

4讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床常见的危急重症，一旦确诊必须及时进行补液胰岛素应用纠正电解质酸碱紊乱等抢救治疗，但在进行抢救的同时，必须给予精心及时的护理配合，以更好地促进患者康复本次在抢救酮症酸中毒患者过程中给予密切的监测心理护理补液护理胰岛素应用护理及出院指导等