《心肺复苏 》专题知识讲座.ppt

高级生命支持--心脏骤停的处理心脏骤停的可逆原因高级生命支持--心脏骤停的处理心室颤動、無脉性室性心動過速的药物治疗至少1次除颤和2分钟的心肺复苏後仍未恢复時，可予血管加压药心室颤動、無脉性室性心動過速對血管加压药無反应時，可予胺碘酮假如没有胺碘酮，可予利多卡因除颤後恢复灌注心律，不再予以血管加压药無脉性電活動或心室停搏不主张用阿托品高级生命支持--心脏骤停的处理心肺复苏期间的检测机械参数生理参数：心電图、脉搏呼气末CO2冠脉灌注压和動脉舒张压中心静脉血氧饱和度脉搏血氧测定動脉血气分析超声心動图高级生命支持--心脏骤停的处理心脏骤停期间药物的給药途径外周静脉：每次給药後静注20ml生理盐水骨通道中心静脉气管内給药：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮，用5～10ml生理盐水或注射用水稀释後注射高级生命支持--心脏骤停的处理用于心脏骤停的药物血管加压药①肾上腺素每次1mg，每3～5min反复壹次；高剂量用于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂過量②血管加压素可用40U替代第壹次或第二次肾上腺素③其他血管加压药：去甲肾上腺素、苯肾上腺素高级生命支持--心脏骤停的处理抗心律失常药物①胺碘酮可用于對心肺复苏、除颤、血管加压药無反应的心室颤動或無脉性室性心動過速。首剂為300mg溶于20ml5%葡萄糖迅速静注。随即電除颤1次，如仍未转复，可10-15min後再应用150mg。维持剂量，頭6小時内1mg／min，後来為0.5mg／min。24小時总量不超過2.0-2.2g高级生命支持--心脏骤停的处理②利多卡因假如没有胺碘酮，可使用利多卡因。利多卡因初始剂量為1.0-1.5mg／kg静脉注射，假如室颤／無脉性室速持续，每隔5～10min用O.5O～0.75mg／kg静脉注射，直到最大量為3mg／kg。静脉滴注：1-4mg/ml，最大维持量為每分钟4mg。高级生命支持--心脏骤停的处理③硫酸镁不推荐常规使用，除非出現長QT间期有关的尖端扭转型室性心動過速高级生命支持--心脏骤停的处理心脏骤停期间不推荐常规使用的药物①阿托品②碳酸氢钠高钾血症、原本就有的代謝性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒也許有益③钙剂高级生命支持--心脏骤停的处理④溶栓可考虑用于冠状動脉近端也許完全闭塞的冠脉内血栓和致命性肺栓塞⑤静脉补液用于低血容量性心脏骤停高级生命支持--症状性心動過缓、過速不稳定的症状和体征：急性意识障碍、缺血性胸部不适、急性心力衰竭、低血压、休克等评估心動過缓或心動過速是出現症状、体征的原因，還是继发于导致出現症状、体征和更慢或更快心率的基础状况窦性心動過速很少是患者不稳定的原因高级生命支持--症状性心動過缓、過速症状性心動過缓寻找也許的病因阿托品是壹线药物每隔3～5min静注0.5mg，总剂量不超過3mg．备选药物：多巴胺（2～10μg/kg/min）、肾上腺素（2～10μg/min）、异丙肾上腺素（2～10μg/min）．高级生命支持--症状性心動過缓、過速心動過缓处理流程高级生命支持--症状性心動過缓、過速症状性心動過速寻找也許的病因心率＜150次/分時不大也許引起不稳定的症状、体征，除非心功能受损如疑為心動過速引起的不稳定状况，应立即同步電复律规则的窄QRS波的心動過速，复律前可用腺苷治疗高级生命支持--症状性心動過缓、過速症状性心動過速電复律推荐用于不稳定的窄QRS波的心動過速、不稳定性房颤、不稳定性房扑、不稳定性單形性室性心動過速多形性室性心動過速处理同心室颤動不稳定的患者，如不能确定單形還是多形室性心動過速，处理同心室颤動高级生命支持--症状性心動過缓、過速心動過速处理流程5.心脏骤停後的管理心脏骤停後的管理心脏骤停後处理流程心脏骤停後的管理心脏骤停后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗????????????????????????心脏骤停後的管理根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环後，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实現動脉氧合血紅蛋白饱和度≥94%尽量将氧合血紅蛋白饱和度保持在94%到99%之间。心脏骤停後的管理心脏节律和血流動力學监测和管理使收缩压90mmHg，或平均動脉压65mmHg亚低温治疗-改善神經系统功能在自主循环恢复後，對醫生指令無反应的昏迷患者均可考虑使用。推荐降温到32℃-34℃并持续12～24h。心脏骤停後的管理血糖控制對于心脏骤停後自主循环恢复