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手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎

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【摘要】目的：探讨不同手术方式对胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的治疗效果。方法：选取我院2013年6月~2015年7月期间收治的75例胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者作为研究对象，将其分为观察组（病灶清植骨融合术+后路椎弓根螺钉内固定术）39例和对照组（病灶清植骨融合术）36例。对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组（92.3%＞80.6%），术后两组患者的VBS评分明显降低，观察组低于对照组，对比差异显著P＜0.05）；两组患者的植骨融合时间对比无显著差异（P＞0.05）。结论：病灶清植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定在胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的治疗中具有很高的临床应用价值。

【关键词】手术治疗；胸腰椎；布鲁杆菌性脊柱炎

布鲁杆菌性脊柱炎是由于患者脊柱受到布鲁杆菌感染而引起的疾病，具有传染性和变态反应性，其患者背部和腰部伴随着剧烈的疼痛，进而导致脊柱活动受限，给患者的日常生活带来了极大的不便[1]。病灶清植骨融合术和后路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的主要术式，均取得了颇为显著的疗效。本研究以我院2013年6月~2015年7月期间收治的75例胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者作为研究对象，探讨手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的效果，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

我院2013年6月~2015年7月期间，收治胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者75例，根据手术方式的不同分为观察组39例和对照组36例。观察组患者男21例，女18例，年龄25~56岁，平均年龄（38.6±4.1）岁。对照组患者男19例，女17例，年龄24~58岁，平均年龄（39.1±3.8）岁。两组患者的一般资料对照均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用病灶清植骨融合术，行气管插管全麻，患者保持俯卧位。选择脊柱正中作为切口，将病椎棘突、椎板以及关节突显露出来，使用C型臂X线机予以透视定位，行病椎椎板切除减压，使病变节段脊髓或硬膜囊暴露出来，清除椎管内脓液，刮除炎性肉芽肿、椎体后缘骨破坏区以及感染和破坏的椎间盘组织和软骨板，切除硬化椎体骨，观察骨面的渗血情况。在C型臂X线机的引导下，确认病灶位置以及病变组织的清除情况。经压迫止血、冲洗干净后，再行检查，清除残余病灶。打磨待植骨，将椎板切下并予以粉碎，将其植入与骨缺损处，同时加入1g链霉素。通过自取自体髂骨及行关节突间、横突间植骨来解决植骨量不足的问题。采取病灶清植骨融合术，能够有效清除胸腰椎脓液、芽肿以及组织破坏，降低脊髓或神经根压迫，修复脊柱结构，植骨材料选择椎板骨和自体髂骨[2]。

观察组采用病灶清植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定方法，使用C型臂X线机予以透视定位，确认椎弓根和椎体骨质和椎体破坏程度，于病椎位置置入椎弓根螺钉。如果椎体破坏程度严重，则需要在病灶上下各1个椎节置入椎弓根螺钉予以固定。行路椎弓根螺钉内固定术后，再行病灶清植骨融合术，步骤和方法同对照组一致。将病灶清除组织送检，通过病理检查和细菌培养，根据得出的试验结果进行分析，给予药物治疗，定期进行复查[3]。

1.3统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行观察指标的计量和计数，通过t值和检验资料，结果满足P0.05，对比具有统计学意义。

结果

2.1两组患者的术后恢复效果

讨论

在腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的临床治疗当中，主要围绕着脊柱生物力学稳定性和生理功能重建来展开。长期给予抗布鲁杆菌药物是治疗该疾病的有效办法，但是其治疗效果相对有限，腰椎骨质破坏合并腰椎失稳、脊髓或神经根受压等症状未能得到有效的缓解，需要进一步采取手术治疗。需要通过手术的方式来清除病灶，修复脊柱功能。在此基础上应用后路椎弓根螺钉内固定术，进一步提升植骨融合区的稳定性，但是需要根据患者实际病情，选择合适的内固定应用范围和固定节段，以提升治疗治疗效果[4]。

本组研究结果显示，观察组和对照组患者的治疗有效率分别为92.3%和80.6%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；与术前相比，术后两组患者的VAS评分均明显降低，其中观察组患者的VAS评分低于对照组，对比差异显著P＜0.05）；两组患者的植骨融合时间对比无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，在胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的手术治疗中，病灶清植骨融合联合后路椎弓根螺钉内固定是相对更好的手术方法，取得了显著的治疗效果，建议在临床上予以推广。

【Reference】

[1]杨新明，孟宪勇，张瑛，等.手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(07):600-606.

[2]张治，杨新明，石蔚，等.腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎的诊断与治疗[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)