无张力疝修补术在高龄复发性腹股沟疝患者中的应用.docxVIP

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无张力疝修补术在高龄复发性腹股沟疝患者中的应用

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李智（沈阳医学院奉天医院普外一科辽宁沈阳110024）

R656.2+1B1672-5085(2009)12-0043-02

【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗70岁以上高龄复发性腹股沟疝的经验以及并发症的原因。方法回顾性分析本院2001.05-2002.09采用无张力疝修补术高龄复发性腹股沟疝患者36例无张力疝修补术临床资料。结果全组无复发，术后发生尿潴留3例，阴囊积液2例，切口感染1例。结论无张力疝修补术治疗高龄复发性腹股沟疝复发率低，创伤小，恢复快，并发症少。

【关键词】疝腹股沟疝修补术

【Abstract】Objective:Toevaluatethetherapeuticexperienceandthereasonsofcomplicationsoftension-freemesh-plugherniarepairforpatientabove70yearsoldhavingrecurrenthernia.Methods:Aretrospectiveanalysisof36casesfromMay2001toSep.2002showsclinicaldateforelderlyrecurrentherniapatienthavebeenusedtension-freemesh-plugherniarepair.Result:Allpatientswerecured.thereisnorecurrencereported.3caseshasurinaryretension.2caseshashydrocele.1casehaswoundinfection.Conclusion:Patientswithrecurrentherniawhoundergotension-freemesh-plugherniarepairhavelowrecurrencerate，lessinjury,recoverrapidly,fewcomplications.

【Keywords】HerniaGroinHerniaplasticoperation

近年来，在美国及欧洲国家广泛开展的疝环充填式无张力疝修补术为腹股沟疝患者提供了合乎生理性治疗机会，被称为疝修补术的里程碑。据文献报道，腹股沟疝行传统疝修补术后的复发率为l0%-15%[1]，而复发性腹股沟疝再次行修补术后复发率为25%-30%[2]，高龄患者常合并高血压、冠心病及糖尿病等，其复发率可能更高。

1对象和方法

1.1对象本组男30例，女6例，均为70岁以上高龄老人，最高年龄者90岁。其中，80岁以上者占33.3%，腹股沟斜疝31例（1例为双侧斜疝，l例合并直疝），腹股沟疝5例。复发次数：首次复发28例，复发2次5例，复发3次3例。最后1次手术距本次手术的时间为6个月-25年，平均11.41年，最后的复发距本次手术的时间为4个月-21年，平均9.51年。原手术方式：Bassini手术28例，Mcvay手术7例，无张力疝修补术l例。合并糖尿病8例，合并冠心病14例，合并高血压病14例。治疗时间7-20d，平均（10.23+2.45）d。随访时间14-30个月，平均22.4个月。

1.2方法采用硬膜外阻滞麻醉或局麻。修补材料采用美国Bard公司的BardMeshPerfixPIug产品，切除原切口疤痕，切

开皮下组织及腹外斜肌和腱膜，仔细辨认腹股沟管解剖层次，尽量不作广泛游离，显露并游离疝囊。疝囊较大者需横断疝囊，将疝囊还纳入腹腔。将锥形疝环充填物塞入疝囊内，行腹横筋膜及周围组织缝合固定，彻底止血，嘱患者咳嗽无突出后在精索后方放置成型补片，并与腹股沟管后壁周围组织缝合固定。最后，间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。

2结果

每例手术时间为30-90min，平均55min。手术部位张力感2例；术后应用止痛剂3例；术后尿潴留3例，予导尿处理；术后阴囊积液2例，予穿刺处理；术后切口感染l例，该例系糖尿病患者，予引流后治愈。经随访14-24个月（平均18.4个月），全组术后无复发，l例诉局部有异物感。

3讨论

疝修补术是治疗腹股沟疝的有效方法，但传统的疝修补手术方法存在着术后复发率较高和术后局部疼痛的缺点[3]。这主要是由于将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上，该法将两个不同解剖层次的组织强行缝合在一起，改变了组织结构，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线断裂，

组织撕裂，最终导致腹壁的再度缺如。采用巴德公司的成型补片进行疝修补，补片具有良好的组织兼容性，其具有的网孔能使纤维组织通过网眼生长，使其与腹横筋膜更好的融合，从而达到修复腹股沟区缺损的目的。这样，不仅省却了传统疝修补术中的广泛解剖及将不同解剖