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高血压合并慢性心衰病例分析;基本情况;基本情况（续）;体格检查;实验室检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;讨论1;;诊断;诊断依据;;治疗方案;慢性心衰的药物治疗;交感神经激活致心衰的机制;?受体阻滞剂治疗慢性心衰的机制;?受体阻滞剂治疗慢性心衰的机制（续）;所有慢性、稳定性的心衰患者都需要β受体阻滞剂治疗，而且需终身使用
除非有禁忌症或不能耐受：
哮喘
心动过缓
二度及以上房室传导阻滞（除非已安置起搏器）
症状性低血压
心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用
;改善临床情况和左室功能，降低死亡率、住院率，且独特之处在于能显著降低猝死率
防止、延缓和逆转心肌重构
抗心律失常作用
抗心肌缺血作用
抗高血压作用;迄今已有20个以上应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的安慰剂对照随机试验。入选者均有收缩功能障碍（LVEF35%～45%），NYHA分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，也包括病情稳定的Ⅳ级和心梗后心衰患者。试验结果一致显示，在应用ACEI和利尿剂的基础上，加用β受体阻滞剂长期治疗能改善临床状况和左室功能，降低住院率，使死亡危险性进一步下降36%，提示同时抑制二种神经内分泌系统可产生相加的有益效应。;慢性收缩性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制。
患者秦某某，男性，61岁
β受体阻滞剂的不良反应监测（续）
β受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗，常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的疗效。
最初2分钟，运动负荷为50w，转速为50rpm，第2-4分钟，运动负荷增至75w，最后2分钟，增至100w。
3.
62，升主动脉迂曲扩张
没有体液潴留的体征/症状时考虑减少利尿剂的用量
ACEI(赖诺普利）5mg,qd
实验室检查：肝肾功能正常
现病史：五年前，因登山时突感头晕、心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
死亡例数=232;3.MERIT-HFStudyGroup.Lancet.1999;253:2001–2007.;;心脏性猝死是心衰死亡的主要原因
根据MERIT-HF亚组分析，在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中猝死分别占心衰死因的64%、59%和33%，
而β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率，这是其他药物所未有的，也正是β受体阻滞剂在慢性心衰治疗中地位不可取代的有力证据;何时开始治疗？
选用何种β受体阻滞剂？
如何使用？
如何监测？
;何时开始治疗？;;如何使用？;
监测心力衰竭症状、体液潴留、低血压和心动过缓
嘱咐病人每日称体重、体重增加时加用利尿剂;该名患者的初步治疗方案;第一次随访（3周后）;;临床实践与指南的差距;;治疗反应良好的患者也应继续增加剂量，尽量达到目标剂量
不能耐受目标剂量时才用小剂量,但是应该是最大的耐受剂量
达到目标剂量后应长期维持,避免中断治疗继发临床症状恶化
即使症状没有改善,患者可以耐受的条件下，β受体阻滞剂长期治疗也可降低主要临床事件发生的危险性;该名患者调整后的治疗方案;第二次随访（3个月后）;;β受体阻滞剂的不良反应监测;β受体阻滞剂的不良反应监测（续）;心衰加重时的处理;临床体会;?受体阻滞剂治疗慢性心衰的机制
1990;22:224-229.
在没有伴随治疗的情况下，本品不可用于潜在的或有症状的心功能不全的患者。
本品不可给予心率45次/分、P-Q间期0.
改善临床情况和左室功能，降低死亡率、住院率，且独特之处在于能显著降低猝死率
第三十八页，共六十页。
严重失代偿心力衰竭、肺水肿、休克的处理：
ACEI(赖诺普利）5mg,qd
第三十三页，共六十页。
心力衰竭:应在使用洋地黄和(或)利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。
高血压性心脏病，心房纤颤，心功能III级
刚开始使用β受体阻滞剂就出现严重心动过缓或房室传导阻滞或病窦者可考虑安置起搏器
伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。
倍他乐克?缓释片50mg每日一次
如果需要正性肌力药物治疗或出现症状性低血压/心动过缓，应当停用β受体阻滞剂
25mg，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.;临床体会（续）;该名患者调整后的治疗方案;第三次随访（3个月后）;?受体阻滞剂;给医生的建议;
医生需要与患者沟通：;β受体阻滞剂是治疗高血压合并心脏疾病及交感神经活性增高的优选降压药物;循证证明，显著减少高血压患者的心血管事件及猝死风险
治疗高血压合并心脏疾病*及交感神经活性增高的优选降压药物
*高血压合并心绞痛、心梗后、慢性心衰、快速性心律失常等心脏疾病;倍他乐克?简明处方资料Betal
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