颈椎骨折伴高位截瘫的护理查房【55页】.pptx

颈椎骨折伴高位截瘫的护理查房

患者一般资料

姓名：黄天贵

性别：男

年龄：61岁

职业：工人

入院日期：２014年2月08日19:00

入院方式：急诊

主管医生：占方彪

医疗诊断：颈脊髓损伤

病情简介

患者因“高处坠落伤致颈部疼痛伴活动受限8小时余”于2014-2-0818:43急诊入院。入院前8小时余，患者因不慎从2米左右高处树上坠落，头部首先着地，当即出现颈部疼痛.四肢活动受限，伴左下肢疼痛.麻木。伴昏迷10分钟。伴有轻度头疼头晕，无逆行性遗忘，无视物旋转，无大小便失禁，无胸部疼痛，无腹部及腰背部疼痛不适。后被家人救起，送至重庆渝东医院行颈椎CT示：颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄。为进一步治疗入我院急诊科，急诊科以“颈椎骨折”收入我科。

病情简介

入室情况：入室后予吸氧，心电监护应用。T：36.8℃，P:83次/分，R：22次/分SpO2:100%,BP:135/85AmmHg.查体：神志清楚，对答切题，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。颈托制动，颈部明显僵硬.压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退。双上肢及右下肢肌力0级。左侧骨四头肌肌力1级。遵医嘱告病危给予止痛.消肿.激素.营养神经等对症支持治疗。给予完善术前等检查。血象示：白C11.6↑，中性粒细胞比率96.9↑，

病情简介

病程简介：

2月11日：于8:55在全身麻醉下行经前路颈3颈4椎体次全切除，椎管减压，钛网内植骨内固定术术毕于12:10，手术顺利，术后安全送人病房，神志清楚，颈托外固定，颈部敷料清洁干燥，接一次性血浆引流管引流通畅，引出为血性液体。四肢感觉运动未恢复。保留导尿通畅。遵医嘱给予一级护理.心电监，吸氧，平卧位休息，禁饮食；给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，血凝酶止血，奥美拉唑抑酸护胃等对症支持治疗；第一天引流约150ml，术后第一天第二天约50ml，第三天约10ml。于第四天给予拔管。于术后第一天给予冷流质饮食。2月13日复查血细胞分析，血象高，继续加强哌拉西林他唑巴坦抗感染。于2月14日停一级护理，起二级护理。2月20日，查体双上肢肌力1级，双侧股四头肌肌力3级，肛门括约肌松弛，术后9天拆线，转入百安康复科继续治疗

主要的护理问题

低效型呼吸困难

清理呼吸道无效

恐惧焦虑

体温调节无效

躯体活动感知障碍

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。

潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩（5）褥疮（6）维护健康能力改变（7）性功能障碍

低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关

1、根据病情监测血气分析

2、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能

3、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背

清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关

1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化

2、避免移动病人颈部，以免加重损伤

3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流

4、注意保暖

5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物

6、严格掌握吸痰原则

预期目标：保持呼吸道通畅。

恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关

1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情

2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统

3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激

4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑

预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理

评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理

体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关

1、密切观察体温变化

2、物理降温时，观察局部皮肤情况

3、必要时遵医嘱使用药物降温

4、合理使用抗菌素

5、注意观察手术伤口，保持敷料干燥，防止局部感染

6、严格无菌操作

预期目标：病人体温正常

评价：病人体温有所降低

躯体活动感知障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关

1、评估颈椎局部疼痛，压病情况

2、评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能

3、检查肛门括约肌自主收缩情况

4、评估膀胱的功能

5、持续监测病人的病情变化，注意有无截瘫平面的升高或下降

预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态

评价：病人无新的损伤

皮肤完整性受损:与病人手术后卧床，出汗较多有关

1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。2、两小时翻身一次，日夜坚持。

3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。

预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人皮肤破损。

评价：病人皮肤破损有所缓解。

潜在并发症（1）泌尿系感染

1、留置