高血压的用药与指导【23页】.pptxVIP

高血压的用药指导;高血压的概述;用药指导;概念;类别(mmHg)收缩压（mmHg）舒张压

正常血压＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血压：≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140＜90

;病因;临床表现;治疗目的;治疗原则;降压药物的分类;降压药物的分类及作用特点;3、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对心力衰竭者慎用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE(血管紧张素转换酶)→血管紧张素↓，抑制了缓激肽酶→缓激肽↑。起效慢，降压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。

5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。

;治疗原则;用药指导;1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。

为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要使血压将至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使用类似迪之雅这类一天只服用一次，而降压作用可以维持24小时的药物。;???用利尿剂时应注意：

1、平时应少吃过咸的食物；

2、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如：橙汁、香蕉等；

3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖；

4、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。;服用B受体阻滞剂时应注意：

1、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。

3、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。;钙拮抗剂

钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。;服用该类药物应注意：

1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；

2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；

3、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。

;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。

服用该类药物应注意：

1、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。

3、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用。;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

此类药物的适用范围和血