颈髓损伤的查房护理【24页】.pptxVIP

颈髓损伤的护理中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科陈凤珍

定义颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤

病因一、外伤性：1、交通事故，2、高空坠落，3、运动损伤，4、暴力，5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性：1、脊柱病理性骨折，2、脊髓炎症，3、脊髓血管栓塞性别：男性多见年龄：年轻人多见

临床表现1.颈上段脊髓损伤(C1-4)：易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)：在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。

临床表现3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。

相关知识链接：如何搬运病人1、伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。2、颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。3、禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。

相关知识链接：指导病人正确佩戴颈托(1）佩戴颈围时，一手固定前托，使下颌部紧贴前托的下颌窝，另一手将后托置于颈枕部，拉紧双侧粘扣，调节松紧度，粘好即可。(2）卧位起床佩戴颈围时，先固定前托，另一手伸到患者颈后部，固定颈枕部，使患者双床撑床缓慢坐起后，将后托置于颈枕部并固定好。由站位变为卧位时，应先去掉后托，一手固定颈枕部，另一手固定前托，，使患者双手撑床缓慢躺下。

相关知识链接：指导病人正确佩戴颈托(3）选择型号合适的颈围。(4）颈围松紧适宜，以能插入一个手指为度。患者佩戴后无呼吸困难、头晕等不适。注意观察患者的颈部皮肤状况，防压伤。

病例介绍林XX男37岁因“四肢活动不灵1月余”于2016年2月16日18时车床入院。入院诊断：1、颈髓损伤不完全性四肢不完全瘫2、颈部血管畸形破裂出血术后3、压疮

现病史患者于1月15日晨约7-8时间因颈背部疼痛致痛醒，休息片刻后症状无明显好转，遂自行步行意于当地医院就诊，行至半路突发左腿乏力，蹲坐于地上，休息约10分钟后步行返回家中，坐在椅子上休息时出现双下肢无力，双上肢麻木、乏力，遂到外院治疗，外院诊断“颈部血管畸形破裂出血”，在全麻下行颈部血管畸形破裂出血术，术后对症处理。入院精神可，进食正常，留置尿管，大小便失禁，睡眠一般。神志清楚，对答切题，颈后部手术切口愈合尚可，骶尾部大面积压疮，有少许渗液。

专科检查肌力检查：左上肢及双下肢肌肉萎缩，肌力：右上肢，5级；左上肢：屈肘肌群：5级:，伸肘肌群：4级，腕背屈肌群：3级；右下肢：屈髋、屈膝肌群：0级，踝背屈、跖屈肌群：1级；左下肢：0级感觉：左T10及以下轻触觉减退，右T3及以下轻触觉减退，肛门粘膜感觉存在。肌张力：双侧踝背屈肌张力1＋级，双侧踝阵挛（＋），右babinski征（＋）。

实验室检查2016年2月17号：血常规：WBC:12.75×10^9/L↑HB：125g/L凝血常规：D-二聚体：1.53ng/LFEU↑纤维蛋白原：4.66g/L↑尿检B：白细胞：505个/uL↑红细胞：128个/uL↑

护理诊断1、皮肤完整性受损：与颈髓损伤致四肢肢体运动、感觉障碍长期受压有关2、自理能力缺陷综合征：与四肢活动障碍有关3、潜在并发症：尿路感染、下肢深静脉血栓、4、知识缺乏

皮肤完整性受损1、使用气垫床。2、清创换药，每班观察压疮变化情况，有情况及时处理。3、制定压疮处理计划。4、勤翻身，避免局部皮肤长时间受压，翻身时避免推、拉、拖动作。

皮肤完整性受损5、增加营养的摄入。6、大便后及时清理，用温水清洗臀部、肛周、阴囊部皮肤，保持皮肤清洁、干燥。7、对病人和家属做好健康教育，让他们认识到压疮的危害以及掌握预防压疮的基本措施。

自理能力缺陷综合征1、协助病人和家属做好生活护理。2、将物品放置病人伸手可及的地方。3、鼓励协助患者功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。4、对患者进行健康指导，使其主动配合治疗，增强依从性。

潜在并发症：尿路感染1、观察有无体温改变、尿道疼痛、尿液浑浊、尿道口分泌物增多的症状。2、多饮水，每天不少于2500ml。3、注意观察尿液性状、颜