胰岛素使用指南.docxVIP

1、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1、不宜使用口服降糖药物的患者

2、口服药物原发或继发失效

3、处于应激状态时

4、糖尿病急性并发症

5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些继发糖尿病

5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

6、临床暂时难以分型的糖尿病患者

2、胰岛素使用原则

1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配;由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大;如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖;

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖

4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜,3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位

3、胰岛素治疗方案一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量;正常人每日胰岛素分泌量为24----32U,空腹平均分泌0.5---1U/h,进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍,高达1.5---4U/h,因此将24U作为胰岛素的基础量,餐后作为追加量;需要胰岛素治疗的患者,开始必须用普通胰岛素,经反复调整满意后,为减少注射次数需配合NPH或PZI,正规胰岛素与N混合后,各自起作用,与P混合后剂量比例发生变化;早餐前或夜间高血糖,胰岛素＞50U/d,应睡前加注少量胰岛素,有酮症者增加液体,必要时小剂量胰岛素维持静点;

1型糖尿病

胰岛素强化治疗

常规治疗

早、晚两次R+N或R+P

2型糖尿病

补充疗法

口服药不变,早、晚或睡前一次N或P

替代疗法

停口服药改胰岛素从起始量开始

半替代疗法

二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量

1、起始剂量的估算：

1、按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d,2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2、按生理需要量：24----32U/d早10、午6、晚8

3、按尿糖：根据24尿糖量,每2g给1U

4、按血糖：根据血糖mg－100×公斤体重×6÷2000公式算得所需胰岛素的单位数,初始用其1/2----2/3,3----5d据血糖或尿糖调整

5、按经验：见表

空腹血糖mmol/L

尿糖

胰岛素用量

总量

早餐前

午餐前

晚餐前

8.3---11.1

2+

16---18

8

4

4—6

11.1---13.9

3+

20---24

8---10

6

6—8

＞13.9

4+

28---30

10---12

8

8—10

2、补充疗法口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数,以后根据空腹血糖,3-5天调整一次用量;目标值：空腹血糖＜6mmol/L,HbAlc＜7%;适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者

3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d,三餐分配原则：全日量分三等份,午餐减2---4U加到早餐前;适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者,其基础和空腹血糖接近正常,但餐后血糖高,而夜间和空腹血糖高者均不适宜;

4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量即基础胰岛素,为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d;适用于糖尿病病程长,胰岛细胞功能差,全天的基础、空腹、餐后血糖均高;

5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前,另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素8----10U或睡前10pm加中效胰岛素4