骨科疼痛管理及快速康复理念运用【24页】.pptx

骨三科新入职护士培训

骨科的疼痛管理及快速康复的运用

目录一、关于疼痛二、骨科的疼痛管理三、快速康复理念四、骨科快速康复理念的运用

一、关于疼痛

疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织国际疼痛研究协会

疼痛带来的危害如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。延长住院时间，增加医疗费用。影响病人正常生活和社交活动。

疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗手术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨科手术术后疼痛程度关于疼痛

二、骨科的疼痛管理

“无痛”的希望医生病人如何实现疼痛管理开展背景

传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理术后疼痛是正常的、不可避免的长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨转变观念统一认识疼痛管理开展背景

疼痛管理疼痛控制麻醉师为主体护士为主体国外的疼痛研究转变护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立疼痛管理开展背景

术中镇痛术前超前给药术后给药按需给药新理念传统理念按需给药按时给药疼痛管理的新理念

目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症6疼痛处理的目标

数字分级法WONG-BAKER面部表情量表0:无痛1～3:轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用镇痛药物或其他手段辅助睡眠）注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者疼痛评估标尺的选择

症状发生率预防便秘90%-100%增加液体入量、活动量，多食纤维素、建立良好的排便习惯，服用软化剂或润滑剂恶心40%初用阿片类药物的一周内，同时给予胃复安等止吐药预防呕吐30%眩晕初次使用剂量不宜过高尿潴留〈5%避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间及空间呼吸抑制保持气道通畅，从小剂量开始服用皮肤瘙痒初次使用剂量不宜过高药物耐受和身体依赖按时、按量服用，避免过度用药认知功能障碍初次使用剂量不宜过高常用镇痛药物不良反应

疼痛等级评分评分说明无痛0无痛轻度疼痛1-3:安静平卧时基本不疼,不影响睡眠术前术后1分：搬运时会觉得疼痛被动活动时疼痛2分：更换体位时感觉疼痛主动活动时疼痛3分：翻身时疼痛平卧时会疼，有被动体位中度疼痛4-6:安静平卧时有疼痛,影响睡眠4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫重度疼痛7-10:疼痛难以忍受7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散8分:疼痛持续难忍,全身大汗9分;剧烈疼痛,不能忍受10分:最疼痛,痛不欲生评分标准

患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患者疼痛情况，并在体温单上记录评分。疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评，非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复评，口服给药1小时内复评。疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评估频次q4h.疼痛评估流程

在给患者进行疼痛评估时应注意：以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼痛强度和对睡眠的影响程度等疼痛评估注意事项

入院时入院后术前术日1.护士主动宣教2.请患者参与1.定时评估记录2.评分≧4分，及时通知医生，进行疼痛管理术前日遵医嘱口服止疼药物，同时评估记录术日回病房后进行疼痛评估，观察患者疼痛情况，并记录术后根据患者疼痛情况和应用药物情况实时进行疼痛评估并记录。镇痛实施具体方案

三、快速康复的理念

病理生理学的核心原则：减少创伤及应激激素创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解