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手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径

一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。

需行囊肿切除伴软组织修补术。(ICD-9:727.403)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外

科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民

军医出版社，第十一版）。

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：

（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木

等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外

科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民

军医出版社，第十一版）。

腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。

1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。

肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引

起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。（ICD-10:M67.401）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：

1.血常规；

2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；

3.凝血功能；

4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

5.X线胸片，心电图。

6.患处X线检查或手部超声。

根据患者病情可选择：

（1）必要时行心脏超声，肺功能检查；CT或MRI

（2）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定

抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：局麻、必要时行臂丛麻醉或全麻。

2.手术方式：腱鞘囊肿切除伴软组织修补术

3.术中用药：麻醉用药等。

4.手术内植物：如囊肿来源于跗骨间，行局部关节融合，可应用克氏针或加压螺钉固定。

5.操作注意事项：（1）分离肿瘤时注意勿损伤周围的重要组织。（2）要将肿瘤完整切除，并

切除部分关节囊和滑膜。（3）如术中囊肿破裂，应注意将囊壁全部切除，以免复发。（4）对

于来源于足背跗骨之间的囊肿，必要时刮除关节面，植骨融合。（5）切除的组织送病理检查.

（6）术后有复发的可能。（7）必要时石膏制动；

（九）术后住院恢复≤1天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后根据情况用药：

（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，

建议不用使用抗生素。肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉

（如有特殊情况根据具体情况选择）。

（2）止痛药物：路盖克（氨酚双氢可待因片）口服或酮咯酸氨丁三醇注射液肌注、静滴。

（3）书中可涂抹术尔健等药物预防组织粘连或者不用；术后根据创面情况用创敷宁壳聚糖

功能性敷料、百克瑞纱布创面敷料或者不用

（4）有神经压迫者可应用神经营养药甲钴胺。

3.术后康复：术后可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。术后第2天开始功能锻炼，1个

月内避免体力劳动。（参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》）

（十）出院标准。

1.一般情况良好：体温正常，创面无明显疼痛。。

2.伤口无异常，无感染征象，无明显渗出。。

（十一）变异及原因分析需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

围手术期并发症：术中发现囊肿压迫神经、侵蚀血管、骨关节