儿科神经系统疾病—化脓性脑膜炎的诊疗.pptx

化脓性脑膜炎

概述定义：简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病

概述临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变为特征多发生在婴幼儿，冬春多见

病因致病菌2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起

病因致病菌与患儿年龄有关⒈新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌(大肠杆菌)、金黄色葡萄球菌致病为主⒉2个月-3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起⒊年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起

病因新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主病原菌与年龄有关2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病

肺炎球菌本图片来源网络本图片来源网络嗜血性流感杆菌

本图片来源网络脑膜炎双球菌本图片来源网络金黄色葡萄球菌

病原菌入侵途径血源性(绝大多数)：呼吸道、消化道等邻近感染扩散：鼻窦炎、中耳炎异常通道直接入侵：外伤、窦道、脑膜膨出等

病理脑膜为主的炎症病理蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物弥漫性脑水肿闭塞性小血管炎

临床表现典型表现非典型表现合并症

⑴全身中毒症状⑵颅内压增高症⑶脑膜刺激征典型表现

3个月以下患儿起病隐匿，常缺乏典型的症状和体征而被忽略主要表现为：体温升高或降低、面色青灰、吸吮无力、呕吐、两眼凝视、前囟饱满、张力增高，头围增大或颅缝裂开，哭声高尖、易激惹、惊厥、呼吸暂停等非典型表现

⑴硬脑膜下积液：1岁以内婴儿多见一般出现在治疗后48-72h发热、意识改变、颅内压增高等临床症状不见好转甚至加重，或好转后又反复，伴进行性前囟饱满、颅缝分离硬膜下试验穿刺是直接的确诊手段合并症

若一侧硬膜下积液2ml或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液重者积脓，涂片及培养可得致病菌主要发生于婴儿，4-6月多见，1岁后很少见一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%

硬膜下积液的诊断⑴典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等⑵CSF好转、但症状反加重者⑶颅骨透照试验⑷B超⑸诊断性穿刺

颅骨透照试验硬膜下积液透照正常透照

⑵脑室管膜炎多见于治疗延误的婴儿抗生素治疗后仍发热、惊厥等症状持续存在，颈项强直持续加重，脑脊液检查异常，病死率和致残率高

脑室管膜炎诊断依据⑴经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重⑵B超/影像学侧脑室扩大⑶侧脑室穿刺，发现脑室内炎性CSF

⑶脑积水由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致除有一般神经系统症状外，可有头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，眼呈落日状，头颅有“破壶”音晚期可出现智力和神经功能减退本图片来源网络本图片来源网络

⑷其他炎症刺激垂体后叶可引起稀释性低钠血症可导致各种神经性耳聋、失明，以及脑实质病变产生的瘫痪、癫痫或智力低下等

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴儿及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥，可有休克体温可高可低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈抵抗、Kernigs征、Brudzinski征不明显

⒈血常规白细胞数增高，分类中性增高，见中毒颗粒⒉脑脊液脑脊液检查是确诊的主要依据辅助检查

脑脊液常规检查：压力↑、外观混浊、WBC1000×106/L以上，中性为主，糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高脑脊液涂片检查和培养（药敏）可进一步明确病因特异性细菌抗原检测：快速、灵敏辅助检查

辅助检查⒊血培养和局部病灶分泌物培养⒋皮肤瘀点或淤斑涂片是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法⒌影像学检查头颅B超、CT及MRI等

诊断早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键典型病例根据病史、临床表现和脑脊液改变即可诊断CSF检查是确诊的最可靠依据

鉴别诊断病毒性脑炎结核性脑炎隐球菌性脑炎

病毒性脑炎起病急，一般感染中毒症状较化脓性脑膜炎轻脑脊液特异性抗体和病毒分离有助于诊断

多数起病缓慢，常有结核接触史及肺部