风湿病的围手术期处理【22页】.pptx

风湿病的围手术期处理;（优选）风湿病的围手术期处理;围手术期药物的处理策略;皮质激素的生理学机制;长期服用GC者的病理生理;问题的普遍性;确认围手术期肾上腺功能不全的方法;;长期服用GC者的病理生理;是否需要增加应激量激素？;一个大胆的临床试验;5mg/d，≥2m，ACTH刺激试验异常

对象：28名患者，35次骨科大手术，平时服用泼尼松1～20mg/d，6m～32y

围手术期激素剂量常常过多

结论：此类应激情况下不常见有临床意义的肾上腺功能不全，故应用超生理量的激素无必要

“不可能”只存在于蠢人的字典里。

对象：279例患者，服用泼尼松5～30mg/d,1w~15y;

缺点：样本量小，非随机研究，如未用组有1例并发症，即无统计学差异。

抑制血管内皮及其它细胞产生PGI2

2001,美国34,124,000张激素处方，4大激素

结论1：接受GC治疗的患者的垂体－肾上腺功能不能可靠地用激素剂量、疗程和基线血浆激素水平来预计

1950s病例报道：2例长期服用GC的年轻患者在骨科择期手术后意外死亡，推测由于肾上腺功能不全

缺点：样本量小，非随机研究，如未用组有1例并发症，即无统计学差异。;1997,Glowniak等的随机双盲研究

对象：17例患者，平时服用泼尼松≥7.5mg/d，≥2m，ACTH刺激试验异常

方法：随机分为静脉输注应激量激素或NS安慰剂，均继续服用基线期激素

结果：每组各1例发生低血压，均经扩容后好转

结论：存在继发性亚临床型（仅有生化指标提示的）肾上腺功能不全的患者围手术期仅接受日常剂量激素不一定会发生有临床意义的肾上腺功能不全

目前也无证据认为如在手术期不给予日常剂量激素会发生严重不良反应。;加用应激量激素带来的其它问题;目前的临床处理策略;RecommendationsforperioperativeGCcoverage;围手术期药物的处理策略;甲氨喋呤（MTX）;一项小型回顾性研究

对象：38例RA，行择期骨科手术，比较术前4周服用和停用/未用MTX两组

结果：服MTX组4/19出现术后早期合并症，2例伤口裂开，1例伤口感染，1例两者均有；未用或停用MTX组无并发症。两组统计学差异显著

缺点：样本量小，非随机研究，如未用组有1例并发症，即无统计学差异。

其它小样本研究未发现围手术期服用MTX使得并发症发生显著增加

一项回顾性研究纳入204例367人次骨科手术，用MTX组并发症反而更少，但差异无统计学意义

Alarcon等拟行病例对照多中心研究RA患者围手术期应用MTX的安全性，但因入组样本困难终止

;;我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

有时候，不是对方不在乎你，而是你把对方看得太重。

一个不是我们有所求的朋友才是真正的朋友，交友不是为了向对方索取什么。衣服新的好，朋友老的好。

就算学习和生活再艰难，也要一边痛着，一边笑着，给生活一张漂亮的脸。

做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。

当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。

所谓“人”，就是你在它上面再加上任何一样东西它就不再是“人”了。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语·子路》

“不可能”只存在于蠢人的字典里。

我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。

有时候谎言，经过精心的包装就有了一个更好听的名字：誓言。

沉默不是简单地指一味不说话，沉不住气的人容易失败，适时的沉默是一种智慧一种技巧一种优势在握的心态。