儿科呼吸系统疾病—小儿肺炎的诊疗.pptx

支气管肺炎

概述肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症，被卫健委列为小儿四病防治之一主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音

概述重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等，是我国住院小儿死亡的第一位原因支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发

概述一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病

分类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类肺炎发生的地点分类

病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎

病因分类⑴病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒(RSV)占首位⑵细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡球菌、大肠埃希菌等⑶支原体肺炎：由肺炎支原体所致⑷衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见

病因分类⑸原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等⑹真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者⑺非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎等

病程分类急性肺炎病程1个月迁延性肺炎病程1-3个月慢性肺炎病程3个月

病情分类轻症肺炎除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状重症肺炎除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命

临床表现典型与否分类典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎

肺炎发生的地点分类社区获得性肺炎(CAP)指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎医院获得性肺炎(HAP)指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎

从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类

病因最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒和细菌混合感染发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等

病因发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺

不同年龄组CAP病原情况年龄组病原出生～3wB族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌(如大肠埃希菌等)；巨细胞病毒3w～3m沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌4m～5y呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌5y～肺炎链球菌；肺炎衣原体；肺炎支原体；结核分支杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列

病理生理病原体支气管黏膜充血、水肿肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍通气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变

临床表现轻症肺炎重症肺炎2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音

以呼吸系统症状为主主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状体征：呼吸增快、发绀、肺部固定中细湿啰音轻症肺炎

重症肺炎除呼吸系统改变外，常伴全身中毒症状及心血管、神经、消化系统受累的表现

周围型：呼吸困难明显中央型：呼吸节律改变血气示PO2＜50mmHg和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭呼吸系统