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一例引产后羊水栓塞的抢救及护理护理体会

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[摘要]目的引：总结和探讨产后发生羊水栓塞患者的临床抢救配合及护理要点。方法：对2016年11月2日我科一例引产后羊水栓塞产妇抢救经验进行探讨、回顾性分析及总结。结果：通过医务人员的仔细观察、迅速识别、及时抢救和护理，多学科的快速反应及协作，抢救成功。结论：严密观察病情，早识别、早诊断羊水栓塞，多学科的团队协作，熟练掌握羊水栓塞的抢救流程和护理措施是羊水栓塞抢救成功的关键。

[关键词]羊水栓塞；引产；抢救；护理

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是分娩过程中或者产后短期内羊水中有形物质进入母体血液循环而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的分娩期严重并发症。羊水栓塞是妊娠期特有罕见并发症，可以导致母儿死亡等灾难性后果。根据现有报道，AFE可发生妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中，其发病率约为（1.9~6.1）／10万，死亡率19%~86%，居产妇死因顺位的第三位[1]。2016年11月4日，我院成功抢救一位引产后羊水栓塞的产妇，现将抢救及护理体会报告如下。

1.病例介绍

患者，25岁，孕1产0，因“停经31+3周，发现胎儿宫内死亡一天”于2016年11月2日入院。入院查体：体温36.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压101/72mmHg，身高169cm，体重57kg。专科查体：宫高22cm，腹围86cm，坐骨结节间径8cm，胎心未闻及，胎方位LOA，未扪及宫缩。入院后完善相关实验室检查，于2016年11月2日17：30行羊膜腔穿刺+利凡诺引产术，口服米非司酮。

患者于2016年11月4日8：15自然破膜，羊水暗红色，量约100ml，遂诉胸闷，表情淡漠、面色苍白、大汗淋漓、口唇及四肢甲床发绀，SPO283%，脉搏121次/分，呼吸20次/分，血压122/91mmHg，听诊心肺未见异常，面罩吸氧，地塞米松20mg静推，SP02迅速恢复到98%，胸闷好转，紫绀缓解，面色红润，查血常规、凝血功能、血气分析及心肌损伤。8:45头皮牵引后穿颅娩出壹死胎。9:35出血600ml，双合诊按压子宫，缩宫素、益母草等帮助子宫收缩，阴道持续少量活动性不凝固血，血压88/48mmHg，脉搏140次/分，10:20出血1450ml，考虑羊水栓塞，经氢化可的松抗过敏，晶体、胶体抗休克，红细胞悬液、新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原纠正DIC，加强宫缩等治疗和护理，患者嗜睡，针眼渗血，尿色呈洗肉水样，仍出血不止，产后共出血1700ml，因“羊水栓塞，DIC，严重产后出血，死胎”，行剖腹探查术。术中各层创面渗血明显，子宫收缩差，予热水纱布覆盖，持续按压子宫收缩好转。术中共出血1300ml，输血12U，新鲜冰冻血浆1200ml，冷沉淀14U，血小板1U，纤维蛋白原6g，晶体1000ml，胶体4700ml，尿量1100ml，术后转ICU监护。术后诊断：羊水栓塞，严重产后出血，死胎，孕1产131+3周宫内孕头位利凡诺已引产壹死婴，胎儿畸形，脐带扭转，中度贫血。ICU促宫缩、预防感染、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡等治疗，于2016年11月9日康复出院。

2.抢救与护理

2.1严密观察病情变化，早诊断早治疗

羊水栓塞的诊断是以产时及产后发生了无法用其他原因解释的肺动脉高压、低氧血症、凝血功能障碍等临床表现为依据，并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分[2]。其高危因素包括高龄初产、多产、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等。引产与羊水栓塞关系目前报道不一致[3]。本案例中产妇在引产后发生羊水栓塞，且症状不典型，未出现心肺功能衰竭等临床表现，初期只表现为血氧饱和度下降，且短时间内恢复正常。此情况下，明确诊断需要医护人员丰富的经验，果断决策，及早评估凝血功能，快速做好抢救的准备。

2.2及时处理

2.2.1建立多学科抢救团队

抢救工作充分体现时间就是生命，本次抢救过程中，由产科、麻醉科、ICU，血液科和护理团队组成的多学科抢救团队迅速响应。产科医生边诊断边治疗，积极纠正DIC；麻醉师主要负责抢救中生命体征的监护、麻醉的实施、通道及液体的管理；ICU医生配合麻醉师的抢救工作及术后康复治疗。护理团队与其他抢救团队的密切配合也至关重要，助产士熟悉药品以及抢救器械的操作规程，有条不紊地配合，准确、迅速、及时地给药并做好记录，争分夺秒，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。抢救中做到专人护理，多人配合，密切观察病情,通过对病情的全面性、连续性的观察及护理，制定系统护理计划及措施。

2.3.2建立有效的静脉通道，专人输血及输液管