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手术病人交接过程中安全隐患原因分析及防范对策

【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０１７－０２

安全是人类基本的需要之一,为患者提供安全的医疗环境是医护人员义不容辞的责任.护理安全是指在实施护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[１].手术是治疗疾病的重要措施之一,现代化的手术室每日接待大量的手术患者,虽然我们已经认识到各种风险的存在,但是往往把目光和精力都集中在了手术间内,而忽略了手术前后患者在转运过程中安全.手术室与临床科室在交接患者的过程中存在诸多不安全隐患,主动防范风险是医护人员的责任.怎样保障手术患者的安全是我们不断探索的问题?本文就我院手术患者术前、术后交接过程中常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施进行汇报:

１临床资料我院现开放床位１５５２张,年手术量１５０００台左右.２０１１年病人交接过程中与护理工作有关的安全隐患２２例,其中送错病床１例,活动假牙未取６例,未戴腕带５例,病人跌倒１例,妇科阴道内遗留纱布１例,管道脱落１例,术前未按时注射镇静剂或围术期抗生素７例.

２安全隐患及原因分析２．１术前交接,查对不严导致的安全隐患２．１．１接错病人:由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接.只有手术室护士单方凭手术通知单来病房接病人,容易导致接错病人,尤其是同名同姓的,换床的和术前紧张的病人.患者接到手术室交换大厅后被送到各个手术间时,巡回护士未认真查对或未进行术前访视,仅凭印象而接错病人.２．１．２术前未作体表标识:手术患者术前未作体表标识,存在手术部位错误的风险.２．１．３术前镇静剂、围手术期抗生素漏注、未按时注入或用错抗生素:常见于连台手术时,因手术时间不能确定,病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱,匆忙中容易遗忘.笔者所在医院部分科室术前在病房给病人注射抗生素,部分科室又带入手术室在术前使用,未统一时间用药,术前准备工作繁忙容易忽略.手术室护士未根据手术时间提前通知病房做术前准备,导致病人未按时输入抗生素.“一品多规”的药物容易拿错药.

２．１．４饰物,贵重物品及活动假牙未取:术前病房护士未做好宣教工作,或病人术前日未在病房,术日工作繁忙未再次强调,手术室护士接病人时又忘记查对,进入手术室后才发现饰物,贵重物品及假牙,或麻醉师在进行插管时才发现假牙.２．２术后交接的安全隐患２．２．１术中情况,特殊处理交接不清:病人术中的情况,麻醉方式,抢救用药、术中出入量,术后注意事项等麻醉师未逐一向接班护士交待清楚,致使病情观察不到位,病人出现并发症.２．２．２伤口情况交接不到位:特别是颈部的术后伤口,接班护士不能只看表面敷料,应该掀开敷料观察伤口情况,如有渗血、肿胀等,及时处理.２．２．３管道交接不清:术后只有护士和工人护送病人回病房,主刀医生很少能与病人同时回病房,引流管在手术室未做标示,引流部位、导管是否夹闭交待不全,这类安全隐患可危及患者的生命,容易导致医疗纠纷.２．２．４送错病人:由于一些手术,特别是头面部的手术后,病人的样貌发生了很大的改变,家属一时不易分辨,如果不认真查对,容易将患者送错病房.笔者所在医院发生过一例因家属紧张,听错了病人的名字,又有高度近视,运送的护士也未再仔细核对,导致病人送错病床.由于发现及时,未造成不良后果.

２．２．５病区护士未做好接待患者的准备:如未改麻醉床,用物未准备完善,氧气、吸引器、监护仪等未准备好.２．３运送途中的安全隐患２．３．１坠床:一种是由于患者躁动而坠床,这是因为麻醉药物的中枢性抑制作用消失后,任何不良的刺激均可引起病人的躁动.一些患者身体比较强壮,患者手脚未固定、照顾不周极易造成患者坠床.还有一种情况就是转运床疏于保养或使用不当而坠床.２．３．２管道脱落:较大手术后的患者往往带有较多的管道,如外周静脉输液管,中心静脉输液管,动脉测压管,各种引流管.术后病人从手术床到转运床再到病房的病床,在搬运的过程中如果移动患者时不能协调一致,极易导致患者引流管的牵拉造成脱落,或者移动患者时,引流袋未及时随患者一起移动,或者管道固定不牢,由于患者躁动造成管道的脱落.２．３．３转动途中病人发生低体温:术中麻醉药物引起血管扩张,使热量散失.腹腔冲洗以及体内输入大量低于体温的液体.加之病人从手术床转移到转运床,又从转运床转移到病床,更换的都是较冷的床单位加重了病人的低体温状况.

２．３．４运送过程中体位安置不当:由于转运床数量有限,加之有些术前活动不受限的病人,不愿意睡在转运床上,护士未用转运床进行转运.病人往往由于禁食,心理紧张等因素而发生跌倒.２