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跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折患者的研究进展

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摘要：【目的】对跟骨骨折采用跗骨窦入路内固定治疗方法的研究；【方法】随机抽取55例跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型患者使用跗骨窦入路内固定治疗方法，记录并发症临床情况。对手术前后的Bohler角、Gissane角、跟骨的高宽度进行对比，术后6个月对足部功能进行疗效评价；【结果】术后Bohler角、Gissane角、跟骨的高宽度对比手术前有明显的改善，具备统计学意义（P＜0.05）。术后6-10个月内对患者进行回访，患者对骨折的复位愈合情况均表示满意，愈合期间2-4个月内无皮肉坏死、感染的情况，内固定未出现断裂或松动等情况。术后6月足部功能评分68-97分，优42例、良9例、可4例，优良率93.2%；【结论】跟骨骨折患者采用跗骨窦间入路内固定手术方法治疗后极少出现术后并发症，患者对临床疗效表示满意。

关键词：跟骨骨折；跗骨窦入路内固定手术方法；治疗效果研究

跟骨骨折的发病年龄段没有特别范围，占全身骨折可能性的2%，且以中青年男性居多，跟骨骨折概率还会随着人口老龄化的增长而逐渐上升。因跟骨结构较为复杂，表面软组织较薄，术后并发症、后遗症发病率较高，预后效果不好，致残率较高。目前在跟骨骨折方面的临床治疗方法多采用钢板内固定方法，传统临床手术方法采用外侧切口入路，能够拓宽手术视野，对骨折部位能够进行直接复位，但L型入路切口较大，易造成术后并发症，不利于后期恢复。近几年跗骨窦入路方法凭借其微创的优势被广泛应用于临床钢板内固定手术当中，能够有效缩小手术切口，确保治疗效果，受到患者的广泛好评。本文对跟骨骨折采用跗骨窦入路内固定治疗方法的效果进行了研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽取55例跟骨骨折患者，其中男性患者38例、女性患者17例，年龄25-70岁，所有患者均为闭合性骨折。骨折类型分别为SandersⅡ型40例，Ⅲ型25例。骨折原因：交通事故11例，坠落伤44例，其中合并伤：骨盆骨折4例，腰椎骨折6例。

1.2手术方法

采用腰硬联合麻醉方法。患者可采用俯卧位或健侧卧位，于患者的侧跟骨外边缘、腓骨尖下方1-1.5厘米处，于腓骨长短肌腱上方的跗骨窦横斜弧切5-7厘米，切口的前方应当位于第五跖骨的基底部位，切口的后方应当位于跟骨的结节上方1.5厘米处。显露出皮下腓肠神经，将其牵开并加以保护，从腓骨长短肌腱的上方进入，将腓骨的长短肌腱向跖侧牵开，将趾伸肌向背侧牵开，暴露出跗骨窦的脂肪垫，将其分离至露出跟距骨的关节面。分离跟骨外侧的缘骨膜，将远端的跟骰关节显露出来。翻开股外侧壁与跟骨内翻平行，将距下关节和跟骨后关节清晰地显露出来。采用撬拨复位的方法将距下关节面恢复平整状态，从跟腱的下方向后采用克氏针进行临时固定，如有必要可以采用斯氏针经过跟骨结节向下牵引来恢复跟骨的高度和长度。恢复跟骨后关节面后采用2毫米的克氏针将比较大的蝶块与距骨钉合，维持骨头复位的状态。同时采用挤压的方法将骨的内外侧来恢复跟骨的宽度。采用C型臂X光机对Bohler角、Gissane角进行透视确认其恢复情况，采用跟骨微创内置钢板固定于跟骨外侧壁，钢板的前方应当靠近跟骰关节面，中间的部分应当处于载距突的对应外侧，后方则处于跟骨结节的部分。锁定螺钉置入后再次对跟骨侧位和轴位像进行透视观察，确认骨折部分是否复位，内固定是否合适。采用生理盐水和稀释碘伏液冲洗手术位置，设置引流管，对切口进行逐层缝合并且进行加压包扎。

1.3术后处理

通过抬高患肢的方式来进行消肿，采用药物进行对症止痛治疗。术后2天内（引流液少于30ml）移除引流管。术后48h后开始进行踝关节和足趾的跖屈和背伸的功能锻炼，术后4周才能下地活动，但不能负重，术后8-12周可拄拐行走，可适当负重，20周以内不宜大幅度负重行走。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验。

2、结果

6-10个月内对患者进行回访，对手术前后的Bohler角、Gissane角、跟骨的高宽度进行对比，术后Bohler角、Gissane角、跟骨的高宽度对比手术前有明显的改善，具备统计学意义（P＜0.05）。患者对骨折部位均已愈合，患者对骨折复位表示满意，愈合期间2-4个月内无皮肉坏死、感染的情况，内固定未出现断裂或松动等情况，患者情况稳定。术后6月足部功能评分68-97分，优42例、良9例、可4例，优良率93.2%。

3、讨论

跗骨窦入路内固定手术虽然创口较小，但仍然属于创伤类治疗，对患者机体会造成损伤，临床主要表现在并发症的出现。近几年手术的安全性备受关注，研究学者对跗骨窦入路手术后并发症情况与传统入路手术后并发症情况进行了对比，能够明显看出跗骨窦入路