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血液透析患者临时颈内静脉置管用于中心静脉压测定的研究

心功能衰竭是血液透析患者最严重的并发症，我们在抢救心功能衰竭等这类危重患者的过程中，为了能及时了解患者的病情，使患者得到及时、准确的救治，常需进行各种血流动力学监测。随着危重学的发展，已使中心静脉压（ＣＶＰ）成为一个公认的基本生命体征的指数，是临床中常用作参考的一种血流动力学参数。中心静脉压对心功能衰竭患者具有重要意义。因为中心静脉压是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床治疗具有重要的参考价值。在以往的中心静脉压测定中，往往需要先为患者建立深静脉通路，如颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等。但在肾病内科，有许多诊断为慢性肾脏病５期合并心功能衰竭的住院患者，该类患者病情危重，他们需要尽快进行血液透析治疗，因此临床上多行颈内静脉置管作为其血液透析的临时血管通路，当已经拥有颈内静脉置管并进行着血液透析的患者出现心功能衰竭时，我们可以利用其血液透析的临时血管通路为患者行中心静脉压的测定，这样既降低了抢救过程中因需测中心静脉压而再次置管给抢救带来的风险，也为抢救赢得时间，同时减轻了患者的痛苦，减少了患者的医疗费用，最重要可以为医生提供客观的心脏负荷指标，为其提供了抢救及治疗方案。

血液透析患者颈内静脉用于中心静脉压测定在我国很多医院已经成功的开展，山东大学附属千佛山医院陈萍等作者在肾脏病与透析肾移植杂志上发表的论文《血液透析患者中心静脉压与超滤量的关系》中利用患者的颈内静脉置管测定患者透析前后的中心静脉压，评估维持性血液透析患者的容量状态，矫正超滤量，达到干体重，减少超滤不当相关并发症。衡州市人民医院吴金土、卢美云、何晓莺、翁明祥、蒋连轩等作者在浙江医学杂志发表的论文《急性肾功能衰竭患者血液透析后中心静脉压测定的意义》中通过应用患者颈内静脉置管为其测定血液透析后中心静脉压，及时调整患者的补液量，控制患者的有效血容量，使患者中心静脉压处于正常水平，这样可使患者多尿期出现早且尿量增加快，血肌酐、尿素氮水平下降速度快，可减少血液透析次数，减轻患者的痛苦和经济负担。

中心静脉压测定具体操作方法：即患者取平卧位，检测颈内静脉双腔管通畅，用５毫升注射器抽去２－３毫升的含肝素钠的血液弃去后，将一次性使用肝素帽连接于双腔管的蓝色端，将充满生理盐水的输液器与肝素帽连接，另一端与大气相通，并把输液管垂直固定在有刻度的标尺上，以腋中线与第四肋间交点为零点，测量时打开双腔管的蓝色端开关，观察输液管内的液面自行下降至不再下降为止，下降停止时的刻度既为中心静脉压值。测量结束后用肝素钠为患者颈内静脉封管，用纱布包裹外露端后妥善固定好管道。中心静脉压升高超过１５ｃｍＨ２Ｏ意味着心脏泵功能不全或血管阻力增高，血容量相对过多，中心静脉压低于６ｃｍＨ２Ｏ意味着血容量不足。

目前我院肾病内科因诊断慢性肾脏病５期合并心功能衰竭住院的患者日益增多，该类患者病情危重，因此临床上多行颈内静脉置管作为其血液透析的临时血管通路。我们借用患者这一本身所有的优势为患者行中心静脉压测定，而无需再穿刺其他部位血管行中心静脉压测定，避免了再次穿刺的风险，同时可以做到：１、了解患者血容量的情况，及时调整抢救及治疗方案，２、必要时缩短抢救时间提高患者抢救成功率，为病危患者赢得宝贵的抢救时间３、减轻了患者需再次插管的痛苦和医疗费用。更能常规监测中心静脉压有效的了解患者血容量状况，观察透析患者病情，为医生提供客观的心脏负荷指标指导透析方案，值得临床广泛推广。