宫腔镜电切术的手术配合.docxVIP

?

?

宫腔镜电切术的手术配合

?

?

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0250-02

【摘要】目的介绍宫腔镜下电切术的配合经验。方法对307例行宫腔镜电切术患者，术前做好病人和物品的准备；术中与医生密切配合，严密观察病情以防并发症的发生；术后做好器械仪器的保养和管理。结果307例患者手术顺利，无一例发生并发症。结论充分的术前准备、器械仪器的保养、严格的无菌操作和护士熟练的配合是手术成功的关键。

【关键词】宫腔镜电切手术配合

我院从1997年开始开展宫腔镜下手术，从2003年1月至2005年12月共行宫腔镜下手术307例，现将手术配合总结报告如下。

1临床资料

病人共307例，年龄22～52岁，平均36.5岁。子宫黏膜下肌瘤126例，子宫内膜息肉78例，子宫纵膈42例，宫腔粘连48例，胎盘残留13例，手术时间约5～60min，术中出血约5～80ml，所有患者术后下腹疼痛轻微，出血少，恢复良好，住院时间平均为3天，取得满意的治疗效果。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1准备仪器及部件，术前一天将STORZ或OLYMPUS硬管型宫腔镜及附件、电切电极、膨宫管、电凝导线进行气体消毒，检查电凝机、光电视频转换器、监视器、冷光源、膨宫器，保证性能良好，冷光源导线、视频转换导线使用时用无菌套保护。

2.1.2准备基础物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、大镊子及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液1500～3000ml，作为膨宫液。

2.2术中配合及护理（1）患者入室后建立1条上肢静脉通路，麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，双腿带上棉裤套，并轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度110°～120°，老年患者相应小些。（2）常规会阴部消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。（3）将负极板片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止灼伤。（4）调节冷光源亮度，保持亮度适宜。（5）调节摄像及显示系统，使图像清晰。（6）扩张宫颈放入窥阴器，护士将扩宫条由小至大依次排列，直到扩张宫颈能容纳腔镜外鞘，放入宫腔镜镜头。（7）连接膨宫器，膨宫液采用5%葡萄糖溶液，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电刀切掉的组织，而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用。（8）在视屏监视下，术中应用电切环依次电切病变部位，再用球形电极熨烫切面，宫腔粘连及子宫纵隔则先用针状电极电切割断后再用电极环切。切除的组织碎片送病理检查。（9）严密观察生命体征，紧密配合手术进程，做好充分的应急准备，避免术中并发症的发生。（10）电切完毕，上宫内节育器。

3体会

宫腔镜电切术微创、出血少，而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间。

3.1充分的术前准备是手术成功的保证手术护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备，还要了解相关的解剖、术式等方面的知识，总结不同术者对手术的不同要求，进行有针对性的术前准备。

3.2术中与医生密切配合，严密观察病情，预防并发症的发生，术中并发症主要包括：

3.2.1静脉空气栓塞宫腔镜手术中可发生静脉空气栓塞[1]。为了防止发生，我们认为取膀胱截石位手术时，要避免头低臀高位。若术者操作需要，应将整个手术床面抬高或者降低术者的坐凳。应及时的补充膨宫液，保证膨宫液流量连续不断，严防膨宫管内气体进入宫腔引起空气栓塞。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救。

3.2.2水中毒水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所至。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量。术中疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量。

3.2.3子宫穿孔为术时严重并发症，发生率为1.3%-1.6%[2]。硬管型宫腔镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。

3.2.4防止电烧伤认真核对膨宫液体，避免将电解质溶液倒入膨宫液体瓶。术中经常检查负极片，观察是否有松脱。

3.3做好仪器的保养手术结束后，宫腔镜及操作部件用酶剂浸泡3～5分钟后用清水冲净，高压气枪吹干，金属关节部位上油后收藏备用。冷光源导线勿打死折，以免损坏光束。电凝机、冷光源、光电视频转换器、监视器各旋钮回复零位，以保证各仪器设备性能良好，并延长使用寿命。

参考文献

[1]黄晓武，夏恩兰.宫腔镜手术中静脉栓塞.国外医学妇产科学分册，1998,25(3):184.

[2]AallezJP.Method