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对精索静脉曲张应用不同手术方式治疗的临床效果探讨

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摘要：目的：探索不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床效果。方法：回顾分析我院2013年2月至2015年1月就诊的100例精索静脉曲张患者的临床资料，其中经腹股沟管精索内静脉结扎48例，腹膜后精索静脉结扎35例，腹腔镜精索静脉结扎17例。结果：腹腔镜组未发现复发病例，腹腔镜组的复发率明显少于腹股沟管组和腹膜后组（P0.05），差异有统计学意义；腹股沟管组的并发症发生率明显多于腹膜后组和腹腔镜组（P0.05），差异有统计学意义；采用腹腔镜精索静脉结扎治疗的患者的住院时间、精液质量改善情况明显优于采用腹股沟管精索内静脉结扎和腹膜后精索静脉结扎的患者（P0.05），差异具有统计学意义。结论：三种手术方式均可以有效治疗精索静脉曲张，但腹腔镜精索静脉结扎治疗的住院时间更短，损伤更小，受孕率更高。

关键词：精索静脉曲张；手术方式；男性不育

精索静脉曲张是多见于18-30岁青壮年男性的一种泌尿外科常见病[1]，常引起男性不育，发病率占男性不育患者比例的21%-42%。临床治疗办法很多，手术是目前临床上最直接有效的最佳治疗办法。现对我院2013年2月至2015年1月就诊的100例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，探讨精索静脉曲张的最佳手术方式[2]。

1资料与方法

1.1一般资料回顾我院2013年2月至2015年1月就诊的100例精索静脉曲张患者的临床资料。年龄16-41岁，平均年龄（24.87±1.65）岁。左侧46例，右侧54例。所有病例均有不同程度的患侧阴囊隐痛、坠胀感，步行或站立过久则症状加重，平卧或休息后症状可自行缓解或消失，个别患者因婚后不育就诊入院。根据不同手术方式将所有病例分为腹股沟管精索内静脉结扎、腹膜后精索静脉结扎和腹腔镜精索静脉结扎3组，3组患者的精索静脉曲张程度、年龄等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法（1）腹股沟管组：硬膜外麻醉，取耻骨结节上方两指处，在腹股沟管平行做4至5cm切口，切开腹外斜肌腱膜，露出腹股沟管后分离精索静脉，两断结扎并切除。（2）腹膜后组：硬膜外麻醉，取左下腹反麦氏点处作为切口，斜切2-3cm，切开腹外斜肌腱膜，拉开腹内斜肌和腹横肌，向内侧推开腹膜，找到精索后打开精索鞘膜，分离静脉，双重结扎[3]。（3）腹腔镜组：硬膜外麻醉，头低足高位，向健侧倾斜20°，二氧化碳气腹压力保持在1．6至1．8千帕，3孔法，在脐下0.5cm处置入观测镜，脐下5cm、患侧髂前上嵴内侧2cm处分别置10mm、5mm套管针，内环口上方精索血管内侧2cm处剪开后腹膜，游离精索内静脉，用2枚钛夹夹闭静脉。

1.3统计学方法本次患者所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用卡方检验进行计数资料对比，以p＜0.05为差异，说明具有统计学意义。计量资料对比采用t检验，以p＜0.05为差异明显，表示有统计学意义。

2结果

2.1三种手术方式复发率和并发症比较腹腔镜组未发现复发病例，三组手术方式的复发率比较，腹腔镜组复发率明显少于腹股沟管组和腹膜后组（P0.05），差异有统计学意义；腹股沟管组并发症发生率为12.5%，腹膜后组并发症发生率为5.71%，腹腔镜组并发症发生率为5.82%，腹股沟管组的并发症发生率明显多于腹膜后组和腹腔镜组（P0.05），差异有统计学意义，详见表1

2.2三种手术方式的住院时间比较腹股沟管组为（7±1.2）天，腹膜后组为（6±1.5）天，腹腔镜组为（3±1.1）天，腹腔镜组的住院时间明显较其他两组短（P0.05）差异具有统计学意义。

2.3三种手术方式术后的精液质量改善情况比较[4]三组术后的精液质量均比术前有明显改善，但腹腔镜组的精液质量改善情况更显著，详见表2

3结论

精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍[5]。大多为左侧发病，也有双侧和右侧发病，以往手术主要采用腹股沟切口，高位结扎精索内静脉后切除阴囊内部分扩张静脉达到治疗的效果。此次研究通过三种不同手术方式的对比发现，腹股沟管组的并发症发生率最高，腹膜后组和腹腔镜组的并发症发生率无明显差异；腹腔镜组未发现复发病例，腹股沟管组和腹膜后组的复发率无显著差异，采用腹腔镜精索静脉结扎治疗的患者的住院时间、精液质量改善情况明显优于采用腹股沟管精索内静脉结扎和腹膜后精索静脉结扎的患者。腹腔镜治疗精索静脉曲张，对患者造成的创伤更小，治疗时间更短，精子质量更高，复发率更低，值得在临床广泛推广。

Reference：

[1]何顺东，潘毓明.不同手术方式治疗精索静脉曲张的临床疗效分析[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1615-1617.

[2]李波.精索静脉曲张行腹腔镜与开放手术治疗的临床价值分析[J].延边